عند النظر إلى التأمين المشترك مقابل المشاركة في دفع سياسات الرعاية الصحية، فإن فهم الفرق قد يوفر لك حزمة على النفقات الطبية وأمراض الأسنان. ولكن ماذا تعني المصطلحات بالضبط؟ وكيف تؤثر على اختيارك للخطة؟

التأمين المشترك مقابل الدفع المشترك

على الرغم من أنه سيتعين عليك دفع قسط لكلا النوعين من السياسات، إلا أن هناك بعض الاختلافات التي يجب أن تفهمها. دعونا نبدأ بالنظر في كيفية عمل سياسات التأمين المشترك.

سياسات التأمين المشترك

التأمين المشترك هو جزء من النفقات الطبية التي يكون المؤمن عليه مسؤولا عنها. وعادة ما يكون ذلك في شكل نسبة مئوية وينطبق فقط على الخدمات المشمولة. إن المصاريف الطبية المتكبدة مقابل الخدمات غير المشمولة في الخطة ستكون من مسؤولية المؤمن عليه. يجب عليك أيضا أن تعرف أنه يجب الوفاء بالخصم قبل ركلات التأمين المشترك. وفيما يلي ثلاثة سيناريوهات محتملة لنفس زيارة المستشفى.

فيما يلي ثلاثة سيناريوهات لخطة التأمين المشترك مع تقسيم 80/20 (تدفع الخطة 80٪ من الفاتورة وتدفع 20٪) و 3 آلاف دولار قابلة للخصم.

السيناريو 1 - لقد تكبدت رسوما قدرها $ 1، 800. ومع ذلك، لم تكن قد دفعت سنتا للخصم. في هذه الحالة، سوف تكون مسؤولا عن كامل الرصيد من 1، 800.

السيناريو 2 - لقد ساهمت بالفعل $ 2، 500 نحو خصم قبل زيارة المستشفى الخاص بك. لذلك، يطلب منك الانتهاء من الوفاء بالخصم عن طريق دفع 500 $. ثم يجب عليك أيضا دفع 20٪ من الفاتورة الأصلية، والتي تأتي إلى 360 $. في المجموع، ثم، سوف ينتهي بك الأمر دفع 860 $ للزيارة.

السيناريو 3 - لقد سبق لك أن استوفيت مبلغ 3000 دولار في السنة التقويمية. وهذا يعني، على افتراض أن جميع البنود المشمولة مغطاة، أنك لن تدفع سوى 20٪ من الفاتورة، وهو 360 $.

سياسات الدفع المشترك

المدفوعات المشتركة هي المبالغ المحددة التي يجب على المؤمن عليه دفعها للمزود الطبي أو طبيب الأسنان في وقت تقديم الخدمات. (ملاحظة سريعة: يتم تقديم بعض الرعاية بشكل جيد أو الخدمات الوقائية مجانا). يدفع المشترك يدفع عادة في $ 25 وترتفع من هناك، وهذا يتوقف على مستوى الخدمة الواردة. وهي تنطبق على خدمات مختارة، مثل الزيارات المكتبية، والوصفات الطبية، والزيارات المتخصصة، والرعاية العاجلة، وزيارات غرفة الطوارئ. وعلى غرار التأمين المشترك، يجب الوفاء بالخصم قبل دفع الرهانات المشتركة. وهنا أيضا ثلاثة سيناريوهات محتملة لتأمين الأسنان مع 50 دولارا مشتركا في الدفع و 200 دولار قابلة للخصم.

السيناريو 1 - طبيب الأسنان يتصل أنك تحتاج إلى ملء يكلف 150 $. كما كنت لم تدفع بعد أي من الخصوم الخاص بك، عليك قدم فاتورة بأكمله.

السيناريو 2 - إذا كنت قد دفعت بالفعل 175 دولارا من المبلغ القابل للخصم، فستكون مسؤولا عن 75 دولارا فقط في وقت الزيارة. ويغطي هذا المبلغ المبلغ المتبقي البالغ 25 دولارا للوفاء بالخصم و 50 دولارا مشتركا في الدفع.

السيناريو 3 - حالما يتم استيفاء الخصم، سوف تضطر فقط إلى دفع المشاركة في $ 50.

حدود الجيب

ماذا عن الفواتير الطبية الباهظة تحت كلا النوعين من السياسات؟ في معظم الحالات يكون هناك حد من الجيب للمؤمن عليه، وهو المبلغ الأقصى الذي يجب على مقدم التأمين دفعه مقابل كل شيء آخر. من المهم التحقق من أحكام السياسة الخاصة بك للتأكد من أن لديك واحدة ومعرفة كم هو.

لماذا يدفع الفرق لمعرفة

في بعض الحالات، تتضمن السياسات الطبية وطب الأسنان أحكاما للتأمين المشترك والمشاركة في الدفع. عليك أن تفي بالخصم مقابل الخدمات المراد تغطيتها. وبمجرد الانتهاء من ذلك، فإنك تدفع مبلغا مشتركا في وقت العلاج وتلقي فاتورة في البريد الخاص بجزء التأمين المشترك الذي تدين به، إن وجد. لتوضيح ذلك، إذا كان مزود التأمين الخاص بك يتطلب دفع مشترك من 50 $ ورسوم التأمين المشترك من 20٪، خدمة $ 1 000 سوف يكلفك $ 250 إذا تم استيفاء الخصم.

إذا كان لديك سياسة للتأمين المشترك فقط مع خصم كبير، يمكن أن يعني ذلك نفقات كبيرة حتى يتم استيفاء الحد الأقصى من الجيب. ومع ذلك، قد تكون أقساط شهرية أقل بكثير. كيف تعمل خطط الصحة القابلة للخصم .

خطط الدفع المشترك مع خصومات منخفضة تساوي الحد الأدنى من النفقات لكل زيارة، وهو ما يبدو أفضل. ومع ذلك، من المرجح أن تكون الأقساط أعلى بكثير. ما هو أكثر من ذلك، قد ينتهي بك الأمر في إنفاق طن إذا كان هناك حاجة إلى العلاج واسعة النطاق التي تتطلب عدة زيارات الطبيب كل أسبوع.

كلمة تنبيه حول الشبكة

قبل البحث عن الرعاية الطبية، تأكد دائما من أن مقدم الخدمة في الشبكة. وبخلاف ذلك، قد ترفض شركة التأمين الخاصة بك المطالبة وتحمل الفاتورة بالكامل عليك أو تجبرك على دفع معدلات أعلى مسبقا قبل التفاوض.

الخط السفلي

في المرة التالية التي تقوم فيها بالتسوق للحصول على بوليصة تأمين صحي أو طب أسنان، راجع بعناية التأمين المشترك وشروط الدفع المشترك قبل التسجيل. خلاف ذلك، قد ينتهي بك الأمر إلى إنفاق أكثر بكثير مما هو متوقع للرعاية الطبية أو طب الأسنان. لمزيد من المعلومات، راجع نصائح للعثور على تأمين صحي بأسعار معقولة و هل يجب أن تلدغ على تأمين الأسنان؟