ومع بدء الانتخابات الرئاسية في العام الماضي، عرف المراقبون أن قانون الرعاية بأسعار معقولة، المعروف أيضا باسم أوباماكار، سيكون قضية رئيسية مع المرشحين الجمهوريين الذين تعهدوا بإلغائه واستبداله. لكن المرشح الديموقراطي بيرني ساندرز، الذي رفع في الواقع درجة الحرارة عن طريق إعلان الرعاية الصحية كحق لجميع المواطنين الأميركيين، مدعوما باقتراحه الراديكالي ليحل محل أوباماكار بنظام دافع واحد مماثل للنوع الموجود في كندا وأوروبا الغربية.

منافسه ساندرز، هيلاري كلينتون، تريد أن تبقي أوباماكار في مكان ولكن اقترحت بعض التعديلات لجعلها أكثر بأسعار معقولة. بالنسبة للناخبين الديموقراطيين الرئيسيين، يصبح الاختيار بين النسخة الاشتراكية للرعاية الصحية والنظام الحالي، الذي يقول معظم الليبراليين أنه لم يذهب بعيدا بما فيه الكفاية نحو نظام دافع واحد.

اقتراح هيلاري كلينتون للرعاية الصحية

هيلاري كلينتون قد حصلت على دعم كامل من أوباماكار، ولكن اقتراحها هو اعتراف بأن تكلفة تغطية الرعاية الصحية آخذة في الارتفاع بالنسبة لمعظم الأميركيين بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. ويكمن جوهر اقتراحها في اتخاذ تدابير محددة لتخفيض التكاليف غير المباشرة التي تزيد من صعوبة حصول الناس على الرعاية الطبية الأساسية. وتشمل خطتها أربعة تعديلات رئيسية على النظام الحالي:

1) تسمح الخطة بثلاث زيارات طبيب مجانية سنويا بالإضافة إلى الرعاية الوقائية المجانية المقدمة في إطار الخطة الحالية.

2) الأسر التي لديها تكاليف من جيبها تتجاوز 5٪ من دخلها سوف تكون مؤهلة للحصول على ائتمان ضريبي قابل للاسترداد يصل إلى 5000 دولار. وبالنسبة للأشخاص المؤهلين للحصول على الائتمان، وهذا يحل محل حكم قانون الضرائب الذي يسمح وهو خصم لتكاليف طبية تتجاوز 10٪ من إجمالي الدخل المعدل.

3) سيكون هناك سقف على التكاليف الطبية التي تكبدتها للمستشفى خارج الشبكة وخدمات الطوارئ. لن يضطر المؤمن عليهم لدفع أكثر من الرسوم العادية في الشبكة.

4) من شأن الخطة أن تغطى تكاليف الأدوية الموصوفة من الطبيب الخاص ب 250 دولارا شهريا لكل فرد. ومن شأن الخطة أيضا أن تسمح للأمريكيين بشراء طبعات غير مجدية من كندا. وللمساعدة في دفع هذا الاستحقاق، ستسمح الخطة لبرنامج ميديكار باستخدام نفوذه في التفاوض بشأن أسعار الأدوية، الأمر الذي سيؤدي إلى خفض تكاليف الأدوية لجميع الأمريكيين.

اقتراح بيرني ساندرز للرعاية الصحية

صوت بيرني ساندرز لصالح قانون الرعاية بأسعار معقولة ولكن فقط كخطوة أولى للتحرك نحو تغطية الرعاية الصحية الشاملة ونظام دافع واحد. وهو يؤمن اعتقادا راسخا بأن الرعاية الصحية حق أساسي من حقوق الإنسان، وينبغي أن تتاح لجميع المواطنين على حساب الحكومة. وبموجب خطة ساندرز، سيتم إلغاء جميع ترتيبات التأمين القائمة والاستعاضة عنها بتغطية تشبه ميديكار.سوف تقدم شركات التأمين فقط مزايا إضافية كما تفعل تغطية ميديجاب لبرنامج ميديكار.

في وسط خطة دافع واحد ساندرز هو دعوته لزيادة الضرائب في جميع المجالات لدفع ثمن الخطة. وحسب أن أي زيادة في الضرائب ستقابلها وفورات في تكاليف الرعاية الصحية. ويقدر تحليل أجرته حملته أن أسرة مكونة من أربعة أفراد يكسبون 000 50 دولار ستنقذ ما يقرب من 000 6 دولار، في حين أن الوفورات التي ستتحقق للمجتمع ككل ستبلغ حوالي 6 تريليون دولار على مدى 10 سنوات. كما سيوفر أصحاب العمل المال لأن الخطة سوف تقضي على التأمين الصحي المدعوم من قبل صاحب العمل. وسيتعين على أرباب العمل المساهمة فقط. 2٪ من الرواتب في تمويل الخطة مقابل 10٪ أو أكثر، فإنها تكلف عادة لتمويل خطة ترعاها صاحب العمل.

للمساعدة في دفع تكاليف الخطة، سوف يعتمد اقتراح ساندرز بشكل كبير على توليد كمية هائلة من المدخرات عن طريق الحد من النفايات الإدارية التي تحدث من خلال فواتير التأمين. وسوف يستخرج أيضا وفورات أكبر من مقدمي خدمات ولوازم الرعاية الصحية.

القضية الوحيدة التي يتفق عليها كل من ساندرز وكلينتون هي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. مثل كلينتون، ساندرز كما يدعم استيراد إصدارات عامة من المخدرات من كندا. ويريد أن يكون ميديكار قادرا على التفاوض مع شركات الأدوية لتقليل تكلفة الأدوية.

الخلاصة

بين المقترحين، يتم إعطاء الناخبين خيارا واضحا. اقتراح ساندرز هو رؤية لما يمكن أن تكون الرعاية الصحية، وكلينتون هو قبول للوضع الراهن ولكن مع انخفاض التكاليف. إذا كان من المقرر انتخاب ساندرز رئيسا، فإنه سيواجه تسلق حاد شاق للحصول على أي جانب من جوانب خطة دافع واحد من خلال الكونغرس.

من المرجح أن تنجح نفس جماعات الضغط الخاصة في مجال التأمين الطبي والصناعة الطبية التي منعت "الخيار العام" من أن تصبح جزءا من قانون الرعاية بأسعار معقولة مع الكونغرس الذي يسيطر عليه الديمقراطيون، في قتل أي مناقشة لنظام دافع واحد مع نظام جمهوري - .

اقتراح كلينتون هو أكثر براغماتية من الاثنين. ومع ذلك، فإنه لا يعالج بعض العيوب الرئيسية من أوباماكار، التي لا تزال غير شعبية مع غالبية الأمريكيين. ومع ذلك، حتى كلينتون سوف تواجه صعوبة في التقدم مقترحاتها إذا كان الكونغرس أن تبقى في سيطرة الجمهوريين الذين يواصلون دفع لإلغاء كامل.