سياسات التأمين على الأسنان تساعد الكثير من الناس على الموازنة بفعالية لتكلفة الإبقاء على ابتسامة رائعة. بالمقارنة مع التأمين الطبي، وفهم وثائق التأمين على الأسنان هو نسيم. معظم السياسات واضحة ومحددة بشأن ما هي الإجراءات التي يتم تغطيتها بالضبط وكم لديك لدفع من جيبه. يتوفر تأمين األسنان كجزء من خطط التأمين الطبي أو كسياسة قائمة بذاتها.

فترة الانتظار

معظم وثائق التأمين على الأسنان لديها فترات انتظار تتراوح بين ستة إلى 12 شهرا قبل أن يتم أي عمل قياسي. فترات الانتظار للعمل الرئيسي عادة ما تكون أطول ويمكن أن تصل إلى عامين. يتم وضع هذه الفترات من قبل شركات التأمين لضمان ربحها من حساب جديد و تثبيط الناس عن التقدم بطلب لسياسة جديدة لتغطية الإجراءات الوشيكة.

الخصم، الدفع المشترك والتأمين المشترك

خصم التأمين هو الحد الأدنى الذي يجب دفعه قبل دفع بوليصة التأمين لأي شيء. على سبيل المثال، إذا كان المبلغ القابل للخصم هو 200 دولار، والاجراء المغطى هو 179 $، التأمين لا ركلة، والفرد يدفع كامل المبلغ. وقد يكون مطلوبا أيضا الدفع المشترك، وهو مبلغ محدد بالدولار، وقت إجراء الإجراء.

إذا استوفى الخصم، فإن معظم السياسات لا تغطي سوى نسبة مئوية من التكاليف المتبقية. ويسمى الرصيد المتبقي من الفاتورة التي يدفعها المريض التأمين المشترك، والتي تتراوح عادة ما بين 20 إلى 80٪ من إجمالي الفاتورة.

كيف تصنف التأمينات الطبية وتسدد مقابل الإجراءات

عادة ما يتم تصنيف إجراءات طب الأسنان التي تغطيها وثائق التأمين إلى ثلاث فئات من التغطية: الوقائية والأساسية والكبيرة. تغطي معظم خطط طب الأسنان 100٪ من الرعاية الوقائية مثل الزيارات المكتبية السنوية أو نصف السنوية للتنظيف والأشعة السينية وموانع التسرب.

الإجراءات الأساسية هي علاج أمراض اللثة، الاستخراج، الحشوات وقنوات الجذر، مع خصم، المشاركة في دفع والتأمين المشترك تحديد المصاريف من جيبه. معظم السياسات تغطي 70 إلى 80٪ من هذه الإجراءات، مع المرضى دفع ما تبقى.

عادة ما يتم تغطية الإجراءات الرئيسية مثل التيجان والجسور والطلاءات والأسنان فقط في دفع مشترك مرتفع، حيث يدفع المريض مصاريف إضافية من الإجراءات الأخرى. وتختلف كل سياسة في كيفية تصنيف الإجراءات على أنها وقائية وأساسية وكبرى، لذلك من المهم فهم ما يتم تغطيته عند مقارنة السياسات. فبعض قنوات السياسات العامة تشكل إجراءات رئيسية، في حين أن البعض الآخر يعاملها كإجراءات أساسية ويغطي أكثر بكثير من التكلفة.

التأمين على الأسنان لا يغطي عمليات التجميل

معظم وثائق التأمين على الأسنان لا تغطي أي تكاليف لعمليات التجميل مثل تبييض الأسنان، وتشكيل الأسنان، والقشرة ورسم اللثة.لأن هذه الإجراءات تهدف إلى مجرد تحسين مظهر أسنانك، فإنها لا تعتبر ضرورية طبيا ويجب أن تدفع لكامل من قبل المريض. بعض السياسات تغطي الأقواس ولكنها عادة ما تتطلب دفع ثمن متسابق خاص و / أو تأخير الأقواس حتى بعد فترة انتظار طويلة.

سنويا الحد الأقصى

في حين أن معظم وثائق التأمين الطبي لديها الحد الأقصى من الجيب سنويا، فإن غالبية سياسات طب الأسنان تغطي كمية التغطية السنوية. وتتراوح أقصی حد للتغطیة من 750 دولار إلی 2 ألف دولار سنویا، وبصفة عامة، کلما ارتفعت الأقساط الشھریة، زادت الحد الأقصی السنوي. وبمجرد الوصول إلى الحد الأقصى السنوي، والمرضى دفع الكثير عن 100٪ من أي إجراءات طب الأسنان المتبقية. تقدم العديد من شركات التأمين سياسات تتجاوز جزءا من الحد الأقصى السنوي غير المستخدم إلى العام التالي.

تطبيق الإعفاءات الضريبية للتأمين على الأسنان

أي رصيد ضريبي متبقي لم يستخدم لدفع التأمين الصحي لعائلتك من خلال الرعاية الصحية. يمكن تطبيق غوف على أقساط تأمين طب أسنان الأطفال إذا كانت بوليصة التأمين الطبي الخاصة بك لا تشمل تغطية الأسنان. إذا كانت بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك تتضمن تغطية طب األسنان لألطفال، ال يمكنك استخدام اإلعفاءات الضريبية لشراء خطة إضافية. قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا) لا يتطلب الأفراد لحمل التأمين على الأسنان.