وفقا لتقاليد القوانين الفيدرالية الكاسحة، تلقى قانون الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في مارس / آذار 2010، اسما رسميا رائعا: قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة. المعروف شعبيا باسم أوباماكار، قد يكون أكثر سوء فهم القانون التي سيتم سنها في السنوات الأخيرة. وبالنظر إلى مدى الصخور في الأسابيع القليلة الأولى من وجودها، دعونا نقيم كيف يمكن أن تكون أوباماكار قابلة للحياة على المدى الطويل، وما يمكن أن يحل محلها إذا فشلت. من أجل الإفصاح الكامل، أنا واحد من 4. 2 مليون شخص الذين ألغيت تأمينه نتيجة أوباماكار، والتأمين شعرت كان مقبولا تماما. وسوف تضطر الآن لدفع المزيد لتغطية لا أريد.

- 1>>

النقاط الرئيسية
يعمل الفعل نفسه 389، 365 كلمة طويلة، أو 823 صفحة بدف، لذلك تغليف النقاط البارزة وإحباط أي مفاهيم خاطئة يتطلب ملخصا لملخص ملخص. وفيما يلي نسخة مختصرة عن ما يترتب على القانون:

• ولاية فردية لشراء التأمين الصحي - ليس لديك خطة عن طريق صاحب العمل؟ حتى إذا قمت بزيارة طبيبك سنويا كما أوصى، ودفع من جيبه، وهذا أمر غير مقبول الآن. فشلت في شراء تأمين الرعاية الصحية، وستدفع غرامة.
• تفويض صاحب العمل بشراء التأمين - إذا كان لديك 50 موظفا بدوام كامل، فعليك شراء تأمين لهم، وإذا كنت تعمل لصالح الشركة المذكورة، فيجب أن تقدم لك التأمين الصحي. ويتمثل أحد السبل في ذلك في الحد من ساعات العمل تحت عتبة الدوام الكامل البالغة 30 ساعة في الأسبوع.
• التسعير الموحد من جانب شركات التأمين الصحي - هل أنت ترياثليت الذكور الذي لا يبقى على أي شيء ولكن على البخار القرنبيط والثدي جلد بلا جلد؟ أو البدناء، الإناث المستقرة مع العادة من الخامس من البوربون في يوم واحد؟ تهانينا، إذا كنت في نفس العمر، فستدفع أقساطا مماثلة.
• الحد الأدنى من معايير السياسة، بغض النظر عن ما يناسبك - إذا كنت راهبا بوذيا راهبا، يجب أن تغطي خطتك فحص فيروس العوز المناعي البشري والمشورة. امرأة في زواج صحي من رجل يحترم؟ يجب أن تغطي خطتك فحص العنف العائلي، لأنك لا تعرف أبدا متى قد يحولك.
• أموال دافعي الضرائب لأولئك الذين يشترون السياسات المعتمدة من أوباماكار - إذا كنت تعادل أربعة أضعاف مستوى الفقر الفدرالي الرسمي - 45 دولارا أمريكيا (أو ما يعادلها بالعملة المحلية)، أو 960 دولارا أمريكيا للشخص الواحد في أقل من 48 عاما، وأكثر قليلا في ألاسكا وهاواي - أقل من القيمة الاسمية للسياسة المفوضة. سوف تقوم الحكومة الفيدرالية بإعطائك المبلغ وإرسال الحسومات مباشرة إلى شركة التأمين الخاصة بك.

شركات التأمين في العالم قبل أوباماكار مطاردة الربح، تماما كما أن أي عمل آخر. وهذا يعني القيام ببعض العمل الاكتواري، معرفة كم سيكلف لتأمين مجموعات ديموغرافية معينة من العملاء، والتسعير وفقا لذلك.مرض السكري سوف يحتاج إلى الأنسولين، وجيرانه غير السكري مع إحصاءات حيوية مماثلة لن. وتمثل هذه التقييمات بعض التباينات في التكاليف بين خطتي وثائق التأمين.

المظاهر الأكثر وضوحا من أوباماكار هي "التبادلات" للتأمين الصحي، واحدة لكل ولاية. هم في الأساس إصدارات التأمين الصحي من اكسبيديا أو بريسلين، أو أنها ستكون إذا كانت وظيفية بما فيه الكفاية لتسجيل الناس في الخطط. ويبلغ متوسط ​​سعر الصرف في جنوب داكوتا 1. 9 اشتراكات في اليوم، وهو معدل سيغطي كل شخص في الولاية بحلول العام 3233، على افتراض عدم وجود أي ولد في، ولا ينتقل إلى داكوتا الجنوبية في الفترة من 1 إلى 220 سنة القادمة.

العيب الرئيسي
الولاية الفردية هي حجر الزاوية في أوباماكار، وهو استعارة تتناسب مع مستويات متعددة. إزالة الولاية الفردية، والباقي يصبح غير سليم هيكليا. لماذا ا؟ بسبب الوضع الذي تم سنه أوباماكار لمواجهة: الملايين من الناس ليس لديهم تأمين صحي. التقدير المعتاد هو 47 مليون، والتي غالبا ما يتم الاستشهاد بها دون طرح سؤال أساسي: كم من هؤلاء الناس ليس لديهم تأمين صحي لأنهم يفضلون إنفاق المال على شيء آخر؟

إلى صبي يبلغ من العمر 25 عاما مع عقود قبلها وأقساط منخفضة نسبيا المتاحة للشراء، والتخلي عن التأمين يعني وجود المزيد من المال لقضاء في أماكن أخرى: الإيجار والغاز وحتى الأحذية. هذا التسعير شبه الموحد بين الفئات العمرية يعني بالضرورة الإفراط في شحن الشباب و فيريل الشعبية بينما تقلص كبار السن والمستشفيات المعرضة. وبما أن العدد السابق يفوق العدد الأخير، فإن مشاركة الأول أمر بالغ الأهمية لجعل عمل أوباماكار.

فكرة التأمين هي تجمع المخاطر، ولكن تحت أوباماكار لا يمكنك أن تفعل الكثير لخفض المخاطر الصحية الخاصة بك وأيضا تقليل قسط الخاص بك (عدا الإقلاع عن التدخين). يتم تجميع المخاطر هنا دون مراعاة للظروف أو المواقف. شراء مقصورة قديمة في وسط غابة وطنية، على بعد أميال من أقرب محطة إطفاء، وقسط التأمين النار الخاص بك سيكون أكبر من ذلك لمنزل جديد مع أجهزة إنذار الدخان وأنظمة الرش الذي يجلس بالقرب من النار. وهذا على افتراض أنه يمكن حتى الحصول على المؤمن في المقام الأول. إذا كان التأمين ضد الحريق مكتوبا وفقا لقواعد أوباماكار، فإنك لن تدفع مبلغا إضافيا مقابل "الحالة الموجودة مسبقا" لمنزلك الذي يتم بناؤه في مكان يصعب فيه إخماد الحرائق.

يفهم خصوم أوباماكار أهمية وهشاشة الولاية الفردية. إن تأجيلها لمدة سنة أو إضعافها يبدو منصفا لعشرات الملايين من الأمريكيين الذين أ) لم يريدوا التأمين في المقام الأول؛ (ب) إلغاء سياساتها مؤخرا أو زيادة أسعارها دون أي خطأ من جانبها؛ و / أو ج) لا يمكن الحصول على الرعاية الصحية. غوف لشراء سياسة. غير أن التخلص من الولاية الفردية سيجعل من المستحيل الاستمرار في بيع السياسات المدعومة التي تباع إلى أولئك الذين لديهم ظروف قائمة من قبل (ويقال إن ذلك يشكل جانبا إيجابيا من جوانب التشريع.)

المعارضة السياسية
يزداد الضغط السياسي لإضعاف الولاية، حتى أن بعض مؤيدي أوباماكار الأكثر حزما يبحثون عن طرق لتعديل القانون. وشارك عضو مجلس الشيوخ ماري لاندريو من لويزيانا وديان فينشتاين من ولاية كاليفورنيا في رعاية مشروع قانون "الحفاظ على صحتك". ويسمح مشروع القانون الذى صدر فى 14 سبتمبر لشركات التأمين الصحية ببيع تغطية فردية طوال عام 2014 حتى لو لم تستوف معايير اوباماكار. ولو تأجلت الولاية، فإن التخفيض الحتمي في إيرادات شركات التأمين من شأنه أن يفسر على الأرجح انهيار النظام برمته.

وهناك أيضا احتمال ضئيل أن الحكومة الاتحادية يمكن أن تنفصل تماما عن سوق التأمين الصحي الخاص، والسماح أنثم بلو كروس / بلو شيلد، ويلبوانت ومنافسيهم لتوفير سياسات قابلة للبيع أن الناس يريدون شراء. يجب أن تغطي الخطط الجديدة التي تتوافق مع أوباماكار الظروف التي لا يريدها المشترون بالضرورة أو يحتاجون إلى تغطيتها. ومن خلال إدراج تلك التغطية الخارجية، تصبح السياسات في الغالب مكلفة للغاية، وبالتالي من المستحيل على شركات التأمين أن تستفيد منها.

شيء واحد مؤكد، مع ذلك، أن المسار الحالي للتأمين الصحي المفروض على المستوى الاتحادي غير قابل للاستدامة لفترة أطول. حتى لو كانت المواقع الإلكترونية تعمل بشكل مثالي، لا تزال هناك مسألة الملايين من الناس قد فقدت بالفعل تغطيتها عن طريق إشعارات الإلغاء، والتي تم إرسالها كنتيجة مباشرة للتأمين الصحي الآن يجري اتحاديا.

فما هي البدائل العملية المتبقية؟ ويتطلب إلغاء أوباماكار أغلبية من الفيتو في مجلسي الكونغرس، على الأرجح، نظرا لأن مجلس الشيوخ يسيطر عليه الديمقراطيون. إلى جانب ذلك، لا تزال هناك مشكلة خطر غير المتماثلة. تبيع أوباماكار سياسات باهظة التكاليف بشكل مصطنع للمؤمن عليهم منخفضي المخاطر أثناء بيع سياسات رخيصة بشكل مصطنع للمؤمن عليهم المعرضين لمخاطر عالية، والتي يمكن أن تعمل على المدى القصير. ولكن السماح للسابق بالانسحاب من شأنه أن يجعل نظاما جديدا لا مفر منه، بالنظر إلى أنه لن يكون هناك ما يكفي من الأموال القادمة لتغطية تلك التي يصعب تأمينها. إن الصحة والمرونة حسب التعريف يفوق عدد المرضى، i. ه. أولئك الذين يستهلكون معظم موارد الرعاية الصحية للفرد الواحد. ويتطلب وضع سياسات عالية المخاطر بأسعار أقل من السوق دعما من نوع ما. إن لم يكن من المؤمنين منخفضة المخاطر، ثم ربما من دافعي الضرائب بشكل عام.

الخلاصة
على الرغم من الأهداف والنوايا النبيلة، فإن إصلاح الرعاية الصحية أصبح الآن في وضع يزداد سوءا قبل أن يتحسن. تستمر شركات التأمين في إرسال إشعارات إلغاء عدة عشرات مرات أسرع من الناس الاشتراك في سياسات أوباماكار المتوافقة. وبالنظر إلى أن القانون الاتحادي، بحكم تعريفه، يؤثر على جميع المواطنين، فإن المسار الوحيد الذي يتخذه الشخص الذي يتطلع إلى إنقاذ نفقات الرعاية الصحية في مأزق أوباماكار هو أن يتسوق أو يدفع، في حالة عدم ذلك، الغرامة لعدم التغطية. أوه، ولا تدخن: مستخدمي التبغ هم المجموعة الوحيدة المتبقية التي لا تزال قانونية لشركات التأمين لمعاقبة التسعير التمييزي.