من الصعب العثور على قانون اتحادي يستقطب الجمهور الأمريكي بقدر ما هو قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا) المعروف باسم أوباماكار. وبعد مرور أكثر من عام على تنفيذه، لا تزال المناقشة ساخنة كما كانت دائما.

ما هو محير هو أن رؤساء الحديث على جانبي الممر السياسي يبدو أن لديهم آراء متباينة فقط، ولكن مجموعة مختلفة تماما من الحقائق. ويصدق ذلك بشكل خاص على تأثير سلطة الالتزام بالموارد مقدما على تكاليف الرعاية الصحية. ويرى المؤيدون أن مشروع القانون يقوم بالضبط بما وعد به: ألا وهو خفض معدل الإنفاق على الخدمات الطبية. ولكن العديد من المعارضين للقانون على الحق السياسي يتدفقون على أقساط مرتفعة السماء.

أي جانب أقرب إلى الحقيقة؟ ويعني ذلك أن الذهاب إلى المصادر الأكثر موثوقية لدينا، وليس الحزبين السياسيين يعتزمون غزل البيانات لصالحهم. وهذا بالضبط ما حددنا القيام به هنا.

A هاكوب إن ذي ماركيت فور إنديفيدوال بلانز

في حين أن أكا خلقت لوائح جديدة للخطط الصحية القائمة على أرباب العمل، ولا شك أن أكبر تأثير لها هو على السياسات التي يتم شراؤها خارج مكان العمل. وقد أعاد القانون إعادة تشكيل السوق بشكل أساسي لهذه الخطط الفردية التي يعتمد عليها أكثر من 19 مليون أميركي من أجل التغطية الصحية.

أوال، قام بإنشاء مبادلات عبر الإنترنت حيث يمكن للمستهلكين، لأول مرة، تسوق خطط مماثلة مع سهولة نسبية. وبالإضافة إلى ذلك، أنشأ القانون ولاية لشراء التأمين الصحي، مما جعل من الناحية النظرية شبابا أكثر صحة في السوق ويضعون ضغوطا هبوطية على التكاليف.

تضمن مشروع القانون أيضا عددا من الأحكام التي تهدف إلى تعزيز جودة الخطط الفردية. يجب على شركات التأمين، على سبيل المثال، تغطية حاملي وثائق التأمين الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقا (قراءة كيفية شراء خطة صحية مع حالة مزمنة لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع) وتوفير "فوائد أساسية معينة" مثل تغطية الأمومة والصحة العقلية. ومن الناحية النظرية، فإن هذه المكونات من سلطة الالتزام بالموارد مقدما ستعمل في الاتجاه المعاكس، مما يدفع الأقساط إلى أعلى.

في ضوء هذه المتطلبات الجديدة لشركات التأمين، ويقول خبراء الرعاية الصحية النظر في الأسعار قبل وبعد عام 2014، أدخلت التبادلات الرعاية الصحية العام، هو محاولة صعبة. وفي حالات کثیرة، توفر السیاسات التي یشتریھا الأمیرکیون الیوم فوائد أکبر - بما في ذلك سقف النفقات الشخصیة - من تلك التي تم شراؤھا قبل سلطة الالتزام بالموارد مقدما.

مع أخذ هذا التحذير في الاعتبار، فقد قيمت صحيفة نيويورك تايمز بيانات التسعير ووجدت أن الأقساط ارتفعت بنسبة 8٪ بالنسبة للخطط الصحية الأكثر شعبية التي نقلها المستهلكون من عام 2013. ومع ذلك، ارتفعت أقساط التأمين بنسبة 1٪ فقط عندما قام المستهلكون بالتسوق خطط أرخص على التبادلات.

عندما تدخل في الإعانات التي يحصل عليها أصحاب الدخل المنخفض، هناك في الواقع بعض الأدلة على أن نفقات الرعاية الصحية الشخصية قد انخفضت قليلا في عام 2014.درست مؤسسة أسرة هنري جاي كايزر غير الحزبية أقساط لأولئك الذين تحولوا من الخطط السابقة إلى سياسات متوافقة مع سلطة الالتزام بالموارد مقدما ووجدوا أن 46٪ دفعوا أقساطا أقل. وعلى النقيض من ذلك، قال 39٪ إن أقساطهم أعلى.

تأثير على الأسعار منذ طرح

لعام 2015، وهي السنة الثانية من التبادلات عبر الإنترنت، وجدت مؤسسة عائلة كايزر أن الزيادات في الأسعار كانت صغيرة إلى حد ما. وعلى الصعيد الوطني، ارتفعت الأقساط للخطط القائمة على التبادل مع مستوى متوسط ​​من التغطية بنسبة متواضعة 2 في المائة - وهذا دون حساب أثر الإعانات، مما أدى إلى خفض النفقات الشخصية لبعض الأفراد والأسر. (درست الدراسة خطة الفضة الثانية الأقل تكلفة في السوق؛ وتنقسم الخطط إلى مستويات برونزية وفضية وذهبية وبلاتينية).

كشف مصدر مستقل، هو مركز ماكينزي لإصلاح النظام الصحي في الولايات المتحدة، قفزة أكبر إلى حد ما من 2014 إلى 2015. وخلص إلى أن إجمالي الأقساط (قبل الدعم) ارتفع بنسبة 6٪ في المتوسط ​​للخطط الأقل تكلفة تبادل.

في حين أن زيادة بنسبة 6٪ قد تبدو كبيرة، فإنه يبدو في الواقع جذابة جدا بالمقارنة مع اتجاهات التسعير قبل قانون الرعاية الصحية. وقد درس صندوق الكومنولث، وهو منظمة بحثية غير حزبية أخرى، فترة السنوات الثلاث التي سبقت إقرار قانون الالتزام بالموارد مقدما - من 2008 إلى 2010 - ووجد أن الأقساط في السوق الفردية ترتفع بنسبة 10٪ أو أكثر سنويا على الصعيد الوطني.

وتجدر الإشارة إلى أن تأثير سلطة الالتزام بالموارد مقدما يختلف كثيرا من دولة إلى أخرى. ومن المؤكد أن بعض الأسواق شهدت قفزات أعلى من المتوسط ​​في تكلفة التغطية. وفي حالات معينة، استولى النقاد على هذه القيم المتطرفة لحشد المعارضة ضد القانون. ولكن عندما تنظر إلى البيانات الأوسع نطاقا على الصعيد الوطني، فإن الزيادات في الأسعار حتى الآن تبدو متواضعة وفقا للمعايير التاريخية.

ما إذا كان هذا الاتجاه سيستمر من المستحيل أن أقول. وتحذر مؤسسة كايزر فاميلي من أن العديد من العوامل يمكن أن تؤدي إلى زيادة الأقساط بوتيرة أقل قليلا في عام 2016. بالنسبة إلى الحكومة الاتحادية، فإنها تلغي برنامجها تدريجيا لتعويض شركات التأمين التي تتعامل مع حاملي وثائق أكثر ضعفا - من 10 مليارات دولار كحد أقصى في عام 2014 إلى 4 مليارات دولار في عام 2016. ومع معلومات أفضل عن تجمع المخاطر، يمكن أن تقرر شركات الطيران زيادة أسعارها.

لكن البيانات الأولية تشير إلى أنه من غير المرجح حدوث زيادة هائلة على مستوى البلاد. وقد قام كايزر بالفعل بتقسيم الأرقام إلى 11 مدينة رئيسية ووجد أن متوسط ​​الزيادة في الأقساط لعام 2016 هو 4٪. بالتأكيد هناك هامش خطأ عند النظر إلى حجم عينة صغير نسبيا. على أقل تقدير، على الرغم من هذا التقييم المبكر يساعد على التخفيف من المخاوف من أسوأ السيناريوهات.

الخلاصة

من المرجح أن يتضمن أي قانون واسع النطاق مثل قانون الرعاية بأسعار معقولة الذي يضم 906 صفحة أحكاما تستحق النقاش المشروع. ومع ذلك، فإن تأثيرها على أقساط الرعاية الصحية أصبح أكثر وضوحا مع توفر المزيد من البيانات. وفي حين تختلف النتائج من حالة إلى أخرى، يبدو أن الأرقام الإجمالية تشير إلى أن زيادات أقساط ما بعد سلطة الالتزام بالموارد مقدما كانت متواضعة نوعا ما مقارنة بالسنوات السابقة.

للحصول على معلومات حول كيفية اختيار التأمين الصحي بموجب القانون الجديد، راجع نصائح حول سوق التأمين الصحي / إكسهانج .