هناك دائما فرق بين النواتج و أو كما قال ميلتون فريدمان مرة واحدة: "واحدة من الأخطاء العظيمة هي الحكم على السياسات والبرامج بنواياها بدلا من نتائجها. "يباع كل برنامج للجمهور على حسن نياته، ولكن أي تقييم عادل يجب الانتظار حتى يتم تحديد النتائج الفعلية. وهذا مهم بشكل خاص للبرامج الحكومية المثيرة للجدل مثل قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة لعام 2010، والمعروف أكثر باسم "أوباماكار". قبل أن يوقع أوباماكار في القانون، وسرعان ما وصف المحافظون بأنها قتل عمل واستيلاء اشتراكي؛ احتفل الليبراليون بأنه انتصار طال انتظاره على مشاكل الرعاية الصحية في البلاد. وبحلول أوائل عام 2016، تطورت أوباماكار مثل أي مشروع حكومي آخر، طموحة جدا في أرضها ومثقلة بعقبات غير متوقعة.

- <>>

ما وعد

كان الرئيس أوباما واثقا من أنه بحلول نهاية فترة رئاسته، فإن فاتورته للرعاية الصحية الشاملة "ستغطي كل أمريكي". كان هناك ما بين 40 و 42 مليون أميركي غير مؤمن عليهم في ذلك الوقت، وفقا لمكتب الميزانية في الكونجرس. وبعد إقرار مشروع القانون، تم تنقيح التقديرات، ولكن لا يزال من المتوقع أن يسجل 22 مليون شخص في التبادلات مع أوباماكار بحلول نهاية عام 2015.

خلال الفترة التي سبقت التصويت على أوباماكار في الكونغرس، ادعت الإدارة أن تكلفة الرعاية الصحية ستنخفض بمقدار 500 دولار لكل عائلة. وكان من المفترض أيضا أن تنقذ الخطة أموال البلد أو على الأقل محايدة في الإيرادات. وكما قال أوباما في عام 2010، "لن أوقع على خطة تضيف عجزا واحدا إلى عجزنا - سواء الآن أو في مستقبلنا".

وبالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بتغطية جيدة، أنشأ أوباماكار "حجرا" للسماح للشركات للحفاظ على بيع الخطط القديمة. وقدمت وعود بشأن عدم إلغاء الخطط الحالية، أي زيادات في التكاليف لخطط الأسرة أو أرباب العمل الحالية، وتبادل الدولة سهلة الاستخدام وتنافسية لأولئك الذين يبحثون عن خطط.

التحديات والتغييرات في الطرح

من الشائع جدا أن تخضع البرامج الحكومية للتغييرات خلال مراحل طرحها. وتتفاعل الشركات وجماعات الضغط والمنظمين والسياسيين مع التغييرات الجديدة وغير المتوقعة بإصدار قواعد أخرى، في كثير من الأحيان لمحاولة دعم شعبية البرنامج وتجنب الدعاية السيئة. واعتبارا من كانون الثاني / يناير 2016، كانت هناك عشرات التغييرات في أوباماكار، وفقا لمعهد غالين، وهي منظمة غير ربحية في مجال الصحة والضرائب.

بعض التغييرات كانت تأخيرات تديرها مباشرة إدارة أوباما. وشمل ذلك تأخيرا في ولاية صاحب العمل، والولاية المنفردة والعقوبة؛ التبادلات شوب على الانترنت. الموعد النهائي للاشتراك في البرنامج؛ برنامج الصحة الأساسية المنخفض الدخل؛ وتمديد الائتمانات أو الإعانات المقدمة إلى الأطراف المتأثرة بتنفيذ أبطأ مما كان متوقعا.

ألغى الكونغرس قسائم الاختيار الحر وخفض مزايا الرعاية الطبية لكبار السن الذين يحصلون على 64 ألف دولار أو أكثر في السنة. تم قطع التمويل للبرامج والوكالات، بما في ذلك مصلحة الضرائب، التي تم تصميمها لتنفيذ أوباماكار. وقد غيرت الحكومة بشكل تعسفي الأقساط والحسابات لما يسمى "ممر المخاطر" الذي أنشئ لتقسيم الأرباح والخسائر بين شركات التأمين الخاصة وإدارة الصحة والخدمات الإنسانية (هس). كانت الحكومة تعرف أن الكثير من شركات التأمين سوف تكافح من أجل دفع جميع التغطية الإضافية بحيث سمح ل هس في البداية باستيعاب ما يصل إلى 80٪ من الخسائر؛ كان الرقم الفعلي المدفوع أقل من 15٪ من الخسائر في عامي 2014 و 2015 نظرا لأن الخسائر كانت أعلى بكثير مما كان متوقعا.

النتائج حتى الآن

وقد نجح أوباماكار بمقياس واحد: انخفض عدد الأميركيين غير المؤمن عليهم بمقدار 8 ملايين في السنة الأولى والنصف الأولى بعد بدء التشغيل، وفقا لبيانات التعداد السكاني. هذا ما زال يترك 10٪ من السكان، أو 33 مليون، من دون تأمين، ولكن هذا أقل من 13. 3٪ في نهاية عام 2013.

بعد عام 2013، أعلن كل من بوليتيفاكت وواشنطن بوست حقائق المدقق المطالبة "إذا كنت مثل خطة الرعاية الصحية الخاصة بك، يمكنك الاحتفاظ بها" كذبة من السنة. اتضح أن استراتيجية "الجد" كانت كل أنواع القواعد والقيود وفقدت العديد من الخطط القديمة وضع جدها. الرعاىة الصحية. غوف لاول مرة في 1 أكتوبر 2013؛ بدأت هس بإرسال رسائل الإلغاء إلى عملاء التأمين في نفس اليوم.

بدلا من توفير $ 2، 500 لكل أسرة في تكاليف التأمين الصحي، والتكلفة الحقيقية للتأمين ارتفعت بعد عام 2010. ووجدت دراسة 2015 كايزر أنه بالنسبة للخطط التي ترعاها صاحب العمل، وارتفعت الأقساط ما يقرب من 5000 $ منذ مرور أوباماكار. وأظهرت الدراسة نفسها أن متوسط ​​الخصومات تضاعف ثلاث مرات تقريبا منذ عام 2005 إلى 1، 077. حتى خطط الأسرة ارتفعت بنسبة متواضعة 3٪ سنويا منذ عام 2010.

الارتفاع الكبير في الأقساط هو على الارجح أقل تأثير مفاجئ لأوباماكار. فمن الاقتصاد بسيطة. الملايين من الناس الجدد يبحثون عن المزيد من الرعاية الطبية مما كانوا عليه من قبل، ولكن ليس هناك شيء في القانون الذي يخلق سحرية المزيد من المستشفيات والأطباء والمعدات الطبية أو شركات التأمين. وظلت إمدادات التأمين والرعاية الطبية كما هي، أو تقلصت في كثير من الحالات، ولكن الطلب ارتفع بشكل كبير؛ كانت الأسعار في الارتفاع.

ارتفاع الأقساط ربما ليس كبيرا كما كان يمكن أن يكون. فقط 9. 9 ملیون شخص قد اشترکوا في أوباماكار بنھایة عام 2015، أي أقل من نصف العدد المقدر الأصلي. وقد تم دعم 82 في المائة من هذه المبالغ، مما يعني أن دافعي الضرائب يتلقون علامة التبويب بالنسبة للغالبية العظمى من زبائن أوباماكار الجدد. فشلت العديد من التعاونيات الحكومية في الخروج من أرض الواقع، والعديد من تلك التي بدأت أغلقت أو تخطط لإغلاق بحلول عام 2016، بما في ذلك في ولاية نيفادا، لويزيانا، ولاية ايوا ونبراسكا.

سجلت أوباماكار الملايين من الأمريكيين الذين لم يشتروا في السابق التأمين الصحي. ولا يزال تجمع المؤمن عليه أقل مما كان متوقعا، أكثر من المتوقع، وهو أكبر من المتوقع وأكثر تكلفة مما كان متوقعا.ولم تنخفض الأقساط وتكاليف الرعاية الصحية على النحو المتوقع، بل ارتفعت بدلا من ذلك بمعدل أسرع بكثير من معدل التضخم؛ يقدر البنك المركزي العماني أن أوباماكار سيضيف 353 مليار دولار إلى العجز بحلول عام 2025. ليس هناك ما يضمن أن قانون الرعاية الصحية التاريخي لن يتحول في نهاية المطاف وتحقيق وعود عام 2010 بطريقة ما، ولكن اعتبارا من عام 2016، لا يزال هناك فرق كبير بين أوباماكار ل والمخرجات والنتائج.