كيفية مساعدة العملاء نافيغات ميديكار إنرولمنت

كيفية مساعدة العملاء نافيغات ميديكار إنرولمنت

عندما يصل عملاؤك إلى سن الأهلية لبرنامج ميديكار، سيحتاجون إلى إرشادات حول كيفية ومتى يتم الاشتراك. التكاليف الطبية يمكن أن تستهلك جزءا كبيرا من البيض عش العميل والتوجيه الخاص بك والمشورة يمكن أن تكون لا تقدر بثمن لأنها محاولة للتنقل متاهة الرعاية الطبية.

متى يكون العملاء مؤهلين؟

التأهل للحصول على كامل مزايا ميديكار يحدث في سن 65 إذا: (لمزيد من المعلومات، راجع: ميديكار التسجيل المفتوح: كيفية مساعدة العملاء الاستشاريين .

  • العميل مواطن أمريكي أو مقيم قانوني دائم وعاش هنا لمدة خمس سنوات على الأقل.
  • تراكم العميل أو زوجته 40 شهرا من الائتمان المطلوب أن يكون مؤهلا للحصول على إعانات الضمان الاجتماعي.
  • كان العميل أو زوجته / موظفا حكوميا لم يدفع في الضمان الاجتماعي أثناء عمله، ولكن لم يتم خصم ضرائب ميديكار.

يمكن أن يكون الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما مؤهلين إذا:

  • يحق لهم الحصول على إعانات الضمان الاجتماعي لمدة لا تقل عن 24 شهرا.
  • أنها تستوفي شروطا معينة وتتلقى إعاقة من مجلس تقاعد السكك الحديدية.
  • لديهم مرض لو جيهريج، الذي يؤهلهم على الفور.
  • لديهم الفشل الكلوي أو يتطلب غسيل الكلى العادي أو زرع الكلى، مما دفعهم أو لزوجهم دفع ضرائب الضمان الاجتماعي لفترة معينة من الزمن. وهذا يختلف مع أعمارهم.

تبدأ فترة التسجيل في برنامج ميديكار قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي يتحول فيه العملاء إلى 65 شهرا، ويمتد لمدة ثلاثة أشهر بعد ذلك الشهر، وهي نافذة لمدة سبعة أشهر. قد تكون هناك عقوبات كبيرة لفقدان هذه النافذة. (للمزيد من المعلومات، راجع: تغييرات ميديكار لعام 2016 .)

ماذا لو كانت لا تزال تعمل؟

إذا كان العميل لا يزال يعمل ويغطيه برنامج صحة صاحب العمل عندما يبلغ سن 65 عاما، فهناك بعض الخيارات. إذا كان لدى الشركة 20 موظفا أو أقل، فإنها يمكن أن تتطلب أن يسجل الموظفون في ميديكار بمجرد أن يكونوا مؤهلين. الشركات التي لديها أكثر من 20 رب عمل ملزمون بتقديم الموظفين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 أو أكثر من نفس الخيارات تغطية المجموعة التي يتم تقديمها لجميع الموظفين الآخرين. فمن اختيار العميل الخاص بك ما إذا كان أو لم يكن الانخراط في ميديكار.

إذا كان العميل في المجموعة الأخيرة قد يكون رد الفعل الأولي بالنسبة لهم للبقاء مع خطة صاحب العمل، ولكن في الواقع يجب أن نلقي نظرة على كلا الخيارين، مقارنة التكاليف الإجمالية والتغطية.

ماذا عن الزوج الأصغر سنا؟

تغطية الرعاية الطبية للأفراد فقط ولا تشمل الزوج أو المعالين الآخرين غير المؤهلين للتغطية. بالنسبة للزبائن المتزوجين إذا كان أحد الزوجين مؤهلين للحصول على برنامج ميديكار وزوجهم الأصغر سنا، في ما يلي بعض الخيارات للزوج غير المؤهل: (للمزيد من المعلومات، راجع: أفضل النصائح للحد من تكاليف الرعاية الصحية عند التقاعد .)

  • إذا كانوا يعملون والحصول على التأمين الصحي لديهم تسجيل. حتى لو كانوا على خطة العميل الأكبر سنا من المرجح أن تكون مؤهلة للحصول على تغطية حتى لو لم يحدث ذلك خلال فترة التسجيل المفتوحة للخطة.
  • النظر في تغطية كوبرا إذا كانت تفقد التغطية بموجب خطة صاحب العمل للزوج الأكبر سنا بسبب تسجيلهم في ميديكار. هذا يمكن أن يكون خيارا مكلفا وله إطار زمني محدود حتى إذا كان الزوج الأصغر سنا سنوات عديدة حتى يكون مؤهلا ميديكار هذا هو إجراء مؤقت فقط.
  • شراء التغطية الفردية. بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة لا يمكن رفض التغطية بسبب حالة موجودة مسبقا، ولكن تكلفة ونوعية التغطية سوف تختلف.

ما هو نوع التغطية المقدمة؟

يغطي الجزء أ من برنامج ميديكار تكاليف الإقامة في المستشفيات والرعاية في مرفق التمريض المهرة (في ظل ظروف معينة) والرعاية الصحية المنزلية والرعاية التكميلية والأدوية التي يتم تقديمها للمرضى الداخليين بموجب هذه السيناريوهات. تأكد من أن العملاء يفهمون ما هو غير مشمول بهذه العناوين العريضة. للمزيد من المعلومات، راجع: الحصول على متاهة الجزء D من برنامج ميديكار .

يغطي الجزء "ب" من ميديكار فواتير الطبيب وتكاليف خدمات العيادات الخارجية مثل إعادة التأهيل والفحوص المخبرية والمعدات الطبية.

ميديكار جزء C ، والذي يعرف أيضا باسم ميديكار أدفانتيج، هو في الواقع مجموعة متنوعة من الخطط الصحية الخاصة التي تغطي الجزئين A و B وفي بعض الحالات الجزء D. غالبا ما تكون هذه الخطط صناديق المرضى أو منظمات التوظيف المهني. سوف تختلف الأقساط فضلا عن التغطية والخصومات وأي تأمين مشترك من خطة ومزود.

يغطي الجزء (د) من ميديكار تكلفة التطعيمات والأنسولين من الأدوية.

هناك بعض الخدمات التي لا يغطيها برنامج ميديكار بما في ذلك:

  • الروتينية للرؤية والسمع وخدمات العناية بالأسنان
  • الرعاية المنزلية للرعاية
  • الخدمات الطبية المقدمة خارج الولايات المتحدة

بالإضافة إلى ذلك، النظر في شراء سياسة ميديجاب من شركة التأمين الخاصة لتغطية العديد من التكاليف التي لا يغطيها ميديكار العادية مثل المدفوعات المشتركة، والخصومات والرعاية الطبية إذا كان العميل يسافر إلى الخارج. مثل ميديكار هذه الخطط لا تغطي تكاليف الأسنان، وبيوت التمريض، والرعاية للرؤية، ونظارات العين وغيرها. ملء ثغرات الرعاية الطبية .

الجزء D دونوت هول

وبمجرد أن يصل إجمالي تكاليف الدواء الخاص بالعميل إلى 3 دولارات، 310 في عام 2016 ($ 3، 700 في 2017) بما في ذلك ما دفعت خطة الدواء الخاصة بك بالإضافة إلى أي خصومات أو دفعت المشتركة دفعت، فإنها تدخل فجوة التغطية المعروفة باسم "ثقب دونات. "في حين أن العملاء في هذه الفجوة يدفعون 45٪ من تكلفة أي اسم الأدوية وصفة طبية و 58٪ من أي الأدوية (40٪ و 51٪ على التوالي، في عام 2017). مرة واحدة من تكاليف الأدوية وصفة طبية من الجيب ضرب 4 $، 850 في عام 2016 ركلات التغطية الكارثة في وخطتهم سوف تغطي 95٪ من تكاليف المخدرات.

ما هي التكلفة؟

ميديكار بارت A . إذا كان عميلك (أو أحد الزوجين على الأقل إذا كان متزوجا) قد عمل لمدة 10 سنوات على الأقل (حصل في أرباع الأربعين اللازمة للتأهل للضمان الاجتماعي) لن تكون هناك تكلفة بالنسبة له بالنسبة للجزء أ.إذا لم يكن لديهم ما يكفي من تاريخ العمل المؤهل فإنها لا تزال بحاجة إلى التسجيل لتجنب أي عقوبات. ويمكن أن تتراوح الأقساط الشهرية لتصل إلى 411 دولارا في عام 2016. والخصم السنوي للجزء ألف هو 281 دولارا أمريكيا بمستويات متفاوتة من التأمين المشترك بناء على طول مدة الإقامة في المستشفى. (لمزيد من المعلومات، راجع: دونات هول 'أساسيات المستشار المالي .)

ميديكار بارت B . يدفع معظم الناس قسطا قدره 104 دولارات. 90 في الشهر مع خصم سنوي قدره 166 $ و 20٪ المشاركة في الدفع للخدمات المغطاة ميديكار المشمولة.

ميديكار الجزء C والجزء D . وتختلف الأقساط وأية مبالغ تأمين مشترك أو مبالغ مشتركة بناء على مقدم الخدمة المختار.

الخط السفلي

أثناء توجيه عملائك إلى سنوات التقاعد، ستكون الرعاية الصحية ذات تكلفة متزايدة الأهمية بالنسبة لهم. سوف تكون هناك الرعاية الطبية لهم، ولكن الاشتراك واختيار أنواع المناسبة من التغطية التكميلية يمكن أن يكون مربكا. مساعدتكم وتوجيهكم يمكن أن يجعل هذه العملية أسهل. (للمزيد من المعلومات، راجع: الأدوية الموصوفة: كيف تنفق أقل منها .