تسعى الحكومة الفدرالية إلى إيجاد حل لارتفاع أسعار الأدوية التي تتزايد فيها الأدوية التي يدفعها برنامج ميديكار وكبار السن الذين يستخدمون الجزء ب من برنامج ميديكار. وفي عام 2015، بلغت حصة الحكومة من هذه التكاليف - أي حصة دافعي الضرائب - 20 مليار دولار. یدفع الجزء (ب) من برنامج ميديكار بعض الأدویة المضادة للسرطان والعنایة التنفسیة، بالإضافة إلی العقاقیر القابلة للحقن والحقن وعلم البیولوجیات التي یتلقیھا المرضی في مکاتب الأطباء أو أقسام المستشفی الخارجیة.

يتم وصف هذه الأدوية من قبل الأطباء والمستشفيات من قبل المهنيين الطبيين على أنها "منقذة للحياة وتغيير الحياة"، حيث يسدد ميديكار ثمن البيع المتوسط ​​بالإضافة إلى 6٪ ممارسة عاملون في صناعة دعوة "شراء وفاتورة. "يدفع المرضى أيضا جزءا من التكلفة، وعادة ما يكون 20٪ من المبلغ الذي وافق عليه برنامج ميديكار، بعد أن يستوفوا مبلغا قابلا للخصم، وهو 166 دولارا في عام 2016. وبموجب النظام الحالي، يقول مسؤولو ميديكار إن الأطباء ليس لديهم ما يكفي من الأسباب لتقديم والمرضى أقل تكلفة العلاج الفعال، ويمكن أن يصف العقاقير باهظة الثمن دون داع بدلا من ذلك، كما يكسب الأطباء أكثر من خلال وصف الأدوية الأكثر قيمة.

دعونا نلقي نظرة على الاقتراح الجديد المقدم من مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) التي يمكن أن تقلل من الإنفاق على أدوية الوصفات الطبية وتكاليف المرضى. سننظر أيضا في كيفية تأثيرها على صحة كبار السن ومدى احتمال أن تصبح التغييرات قانونا. <ميديكار 101: هل تحتاج إلى جميع الأجزاء الأربعة؟ )

الاقتراح

هناك ست طرق جديدة لدفع ثمن الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من الجزء ب. يمكن أن تتطلب ميديكار بعض الأطباء والمستشفيات في أجزاء مختلفة من البلاد لاختبارها على مدى خمس سنوات. أحد الخيارات هو دفع مدفوعات ميديكير لشركات الأدوية على نتائج المرضى (يدعو كمس هذا "تقاسم المخاطر"). وهناك عامل آخر من شأنه أن يتيح لشركات الأدوية نفس معدل الدفع لجميع العقاقير المماثلة علاجيا، وهو نظام يسمى "التسعير المرجعي". "ومن شأن الاقتراح الثالث أن يقتضي من المرضى أن يدفعوا أقل من نصيبهم من تكاليف المخدرات أكثر مما يدفعونه الآن.

اقتراح لإخبار الأطباء كيف أن أنماط وصفها مقارنة بأطباء آخرين يمكن أن يساعدهم على اختيار أفضل الأدوية لمرضاهم. والخيار الخامس، المسمى "التسعير القائم على المؤشرات"، سيوفر لمقدمي الخدمات معدل سداد أعلى عندما يوصف دواء لعلاج حالة تكون فعالة سريريا للغاية ومعدل سداد أقل عندما يوصف دواء لعلاج حالة ما وهو أقل فعالية سريريا.

وأخيرا، خفض الدفع الذي يتلقاه مقدمو الرعاية حاليا لأدوية الجزء B التي يصفونها - من 6٪ من متوسط ​​سعر البيع إلى 2. 5٪ بالإضافة إلى رسم ثابت قدره 16 $.80 لكل دواء - هو اقتراح يهدف إلى خفض الحافز على وصف الأدوية الأكثر بروزا. ومن شأن هذا التغيير أن يقلل من تسديدات مقدمي الخدمات بمقدار 18 دولارا. 20 لكل 000 1 دولار في مبيعات المخدرات. وسيظل يسمح للأطباء باختيار الدواء الذي يعتقدون أنه أفضل لمرضاهم في إطار هذه المقترحات.

خلال فترة الاختبار التي تبلغ خمس سنوات، ستقوم كمس بجمع بيانات عن أنماط الوصفات الطبية ومواقع إيصال الأدوية والقبول في المستشفى والمزيد لمعرفة ما إذا كان إنفاق الجزء ب من برنامج ميديكار ينخفض ​​وما إذا كان المرضى يرون النتائج نفسها أو الأفضل. وستكون هناك مجموعات تجريبية ومجموعات مراقبة؛ وسوف تقرر كمس مقدمي الخدمات الذين يشاركون في كل من الاختبارات المقترحة المختلفة استنادا إلى الرمز البريدي.

نحن الآن نتحدث فقط عن قاعدة مقترحة للاختبارات المقترحة. يمكن للجمهور التعليق حتى 9 مايو. ومع ذلك، فإن إبداء الرأي حول قاعدة مقترحة ليس مثل التعليق على مقال عبر الإنترنت. فالآراء التي تعطيها الحكومة أكبر وزن ليست مجرد ردود فعل من أصحاب المصلحة ولكن تحليلات موضوعية تقوم على فهم سليم للاقتصاد والعملية التنظيمية. يجب على أي شخص يريد تقديم تعليق بحث كيفية القيام بذلك بشكل فعال.

لن يكون أي من الاختبارات المقترحة ساري المفعول إلا بعد أن تزن الحكومة الردود وتقرر ما إذا كان سيتم تعديل أو إلغاء أي من المقترحات. في أقرب وقت، سيبدأ التغيير في السداد في 60 يوما بعد الانتهاء من وضع القاعدة، والذي من المحتمل أن يستغرق حتى أواخر عام 2016. التغييرات الخمسة الأخرى لن تدخل حيز التنفيذ قبل 1 يناير 2017.

التأثير المحتمل على صحة كبار السن

يقول كمس أن الغرض من التجربة هو "تحسين جودة الرعاية وتقديم قيمة أفضل للمستفيدين من برنامج ميديكار. "ومع ذلك، فإن المرضى والأطباء قلقون من أن التغيرات في النظام الحالي يمكن أن تعطي الأولوية لتوفير المال على إعطاء المرضى أفضل علاج، وخاصة أولئك الذين هم مريض جدا وتعتمد على أدوية باهظة الثمن، مثل الأدوية السرطانية التي يمكن أن تكلف 100،000 $ أو أكثر لكل عام. أحد المخاوف هو أن بعض المرضى قد ينتهي بهم الأمر دون الحصول على أدوية أفضل، لأن الأطباء المستقلين ذوي الممارسات الأصغر قد لا يكونون قادرين على تقديمها تحت هيكل السداد المختلفة.

هناك نتيجة أخرى محتملة تتمثل في أن بعض الأطباء المستقلين سيضطرون للانضمام إلى نظام صحي أكبر للقيام بعمل الرياضيات. هذا التحول يمكن أن يزيد بشكل كبير من تكاليف كل من ميديكار والمرضى في الحالات التي المستشفيات شراء الأطباء المستقلين، لأن ميديكار يسدد المستشفيات أكثر بكثير من أنها تسدد الأطباء لنفس الخدمات. (على سبيل المثال، ذكرت صحيفة نيويورك تايمز أنه في حالة وجود قلب بالموجات فوق الصوتية في مكتب الطبيب المستقل، يدفع ميديكار 189 دولارا ويدفع المريض حوالي 38 دولارا (20٪ من 189 دولارا)، ولكن عندما يتم إجراء هذا الاختبار المتماثل من قبل مستشفى، يدفع 453 دوالرا، ويدفع املريض ما ال يقل عن 91 دوالرا) 20٪ من 453 دوالرا أمريكيا (، وإذا انضم عدد متزايد من األطباء املستقلني إلى شبكات صحية كبيرة، فإن التكاليف ستزيد بالنسبة للجميع، وليس فقط احلكومة ومرضى ميديكار.وتميل شركات التأمين الخاصة أيضا إلى الحصول على معدلات أعلى معتمدة لخدمات المستشفيات.

بعض المدافعين عن المرضى لا يحبون فكرة تسديد المبالغ المستردة على الفعالية. ويقولون إن مقدمي الخدمات لا يعرفون دائما الأدوية التي ستكون أكثر فعالية لمريض معين، لأن النساء والأقليات تميل إلى أن تكون ممثلة تمثيلا ناقصا في التجارب السريرية. المدفوعات التي تستند إلى فعالية الدواء السريري قد ينتهي بها الأمر إلى إيذاء بعض المجموعات.

لا يبدو اقتراح خفض أو إلغاء دفعات الأدوية الموصوفة كأنها سوف تقلل من الإنفاق على الرعاية الطبية، ولكنها مصممة لتحسين إمكانية الحصول على الأدوية للمرضى الذين يعانون من النضال ماليا. إذا كان المرضى يمكن بسهولة أكثر تحمل الأدوية الأساسية، يمكننا أن نرى نتائج صحية أفضل وفورات في التكاليف الإجمالية. ويمكن أن يساعد البرنامج الذي يقلل أو يلغي حافز مقدمي الخدمات على وصف الأدوية الأكثر بروزا، المرضى في الحالات التي يكون فيها الخيار الأقل تكلفة خيارا أفضل لصحتهم و / أو محفظتهم.

يشير الجانب الآخر من هيئة تحرير نيويورك تايمز إلى أنه إذا وصف الأطباء الأدوية لأنهم أقل تكلفة - سواء لأن ميديكار يشجعهم أو لأن مرضاهم يطلبون أدوية أقل تكلفة - وهذه الأدوية أقل فإن المرضى قد يتحملون تكاليف أعلى عموما عندما يحتاجون إلى مزيد من العلاج.

قد تؤثر التغييرات المقترحة أيضا على المرضى الذين لا يستخدمون ميديكار. وتمثل الحكومة أكثر من 25٪ من الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، وفقا لتقرير صادر عن معهد السياسة الصحية الأمريكي، وهو مؤسسة غير ربحية غير ربحية. وقال التقرير "ان الحكومة الفدرالية باعتبارها اكبر دافع فى البلاد قادرة على تشكيل سوق الرعاية الصحية ونقلها بشكل كبير". وتفيد التقارير أن "شركات التأمين الخاصة ومديرو الصيدليات كانوا يختبرون أفكارا مماثلة. "

وثمة احتمال آخر هو أن التغييرات قد تؤذي البحث والتطوير من الأدوية الجديدة. إذا كانت سياسة الحكومة تثبط الأطباء عن وصف الأدوية باهظة الثمن - مكلفة بسبب كل الأموال التي ذهبت إلى خلق لهم - شركات الأدوية والتكنولوجيا الحيوية قد يكون أقل مجالا في ميزانياتها على الابتكار. والتكلفة غير المرئية ستكون أن المرضى الذين يمكن أن تكون قد ساعدت من قبل الأدوية التي قد تكون وضعت تحت هيكل حافز مختلف سوف تكون عالقة مع العلاجات القائمة.

ويقول المعارضون أيضا أن المشكلة الرئيسية في المقترحات هي أن الأطباء والمرضى سيغيرون سلوكهم استجابة للقواعد الجديدة، لذلك لن يكون من الممكن معرفة مدى فعالية التغييرات. على سبيل المثال، كما سيتم تنفيذ برامج الاختبار في بعض الرموز البريدية ولكن ليس في غيرها، يمكن الممارسات الكبيرة مع العديد من المواقع إرسال المرضى إلى الموقع حيث يعتقدون أنهم سوف تحصل على أفضل علاج - واحد الذي لا يشارك في ميديكار ل تجربة.

لمزيد من التفاصيل، راجع صحيفة الحقائق الخاصة ببرنامج ميديكار للمستفيدين بشأن القاعدة المقترحة. يمكنك أيضا قراءة النص الكامل للقاعدة نفسها وتقديم التعليقات على موقع السجل الفدرالي.

هل سيتم تمرير الفاتورة؟

بعد 9 مايو، عندما تنتهي فترة التعليق العام، سوف كمس استعراض الردود وآراء الخبراء والبيانات الموجودة على قواعد السداد ونتائج المرضى لتحديد ما ستبدو عليه القاعدة النهائية. وفي أي وقت تقوم فيه وكالة حكومية بوضع قاعدة نهائية، يجب أن تخلص إلى أن حلها المقترح سيساعد على تحقيق الأهداف أو حل المشاكل المحددة ". "ويجب أن تنظر أيضا فيما إذا كانت الحلول البديلة ستكون أكثر فعالية أو أقل تكلفة. "

إذا كان نقاد المقترحات مقنعين بما فيه الكفاية، يمكن ل كمس تعديل المقترحات أو إلغاءها تماما. وقد وقعت اكثر من 100 منظمة تمثل المرضى والاطباء وصناع المخدرات رسالة مؤرخة 4 مارس تطلب من سكرتير ادارة الصحة والخدمات الانسانية الغاء الاقتراح. وتطلب رسالة مؤرخة 17 آذار / مارس من أكثر من 300 منظمة من قادة مجلس النواب ومجلس الشيوخ أن يطلبوا من كمس سحب حكمها المقترح. وتقول الرسالة في جزء منها: "إن هذا النوع من المبادرات، الذي يتم تنفيذه بدون مساهمة كافية من أصحاب المصلحة، سيؤثر سلبا على رعاية وعلاج مرضى ميديكار الذين يعانون من ظروف معقدة مثل السرطان والتنكس البقعي وارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، وأمراض نقص المناعة الأولية. "

عندما اقترح نظام إدارة المحتوى تغييرات رئيسية في الجزء D من برنامج ميديكار في أوائل عام 2014، كان هناك معارضة كافية بأن الوكالة ألغت العديد من مقترحاتها. الشيء نفسه يمكن أن يحدث هنا، أو يمكن للحكومة أن تقرر المضي قدما على الرغم من المعارضة. (> تغييرات الجزء D من برنامج ميديكار في الدفع مقابل الأدوية . الخلاصة

تهدف هذه المقترحات الستة من نظام إدارة المحتوى إلى معالجة مشكلة حقيقية: أو تحسين النتائج الصحية. والسؤال المطروح هو ما إذا كانت ستساعد حقا على حل هذه المشكلة. ما هي العواقب غير المقصودة؟ (للمزيد من المعلومات، راجع

عندما يمكنك ولا تستطيع تأخير التسجيل في ميديكار و كيفية تجنب العقوبات عند تأجيل الرعاية الطبية .