كنت قد ذهبت إلى نفس الطبيب لمدة 30 عاما، وأنه هو أو هي تعرف لك من الداخل والخارج (حرفيا). مألوفة على نحو وثيق مع التاريخ الطبي الخاص بك، الطبيب الحبيب أيضا لديه طريقة السرير رائعة، ومكتب جميل وموظفين ودية وفعالة. إذا ماذا يحدث عند الاشتراك في برنامج ميديكار فقط لمعرفة مستندك المفضل في كل الأوقات لا يقبله؟

اتضح أن هذا أمر شائع بشكل متزايد. ولكن هناك طرق للتعامل معها.

جزء من الخلفية

برنامج برعاية الحكومة الاتحادية، يقدم برنامج ميديكار التأمين الطبي للمواطنين الأمريكيين البالغين من العمر 65 عاما فما فوق. وقع الرئيس ليندون ب. جونسون ميديكار في القانون في 30 يوليو 1965، وبحلول عام 1966، كان 19 مليون مواطن قد التحقوا. واليوم، بعد ما يقرب من 50 عاما، انتشر هذا العدد إلى ما يقرب من 56 مليون نسمة، أي ما يقرب من 17٪ من سكان الولايات المتحدة. وعلى مدى العقد القادم، ومع بلوغ عدد أكبر من الأطفال المزدهرين سن 65 عاما، يتوقع أن يسجل في البرنامج 19 مليون شخص إضافي. لا عجب أن مجموع مدفوعات استحقاقات ميديكار بلغ 597 مليار دولار في عام 2014 ومن المتوقع أن تصل إلى 605 دولارات. 9 مليارات في عام 2015.

إذا كان طبيبك "يقبل التعيين"، فهذا يعني أنه يوافق على قبول المبالغ المعتمدة من ميديكار للخدمات الطبية. محظوظ بالنسبة لك. كل ما عليك أن تدفعه هو خصم ميديكار الجزء ب السنوي (147 $ سنويا في عام 2015) و 20٪ المشاركة في دفع لكل زيارة الطبيب. كمريض ميديكار، وهذا هو السيناريو المثالي والأكثر بأسعار معقولة.

ومع ذلك، وبفضل معدلات السداد المنخفضة للبرنامج الاتحادي والقواعد الصارمة وعملية الأوراق الشاقة، يرفض العديد من الأطباء قبول دفعات ميديكار للخدمات. على سبيل المثال: في عام 2000، كان ما يقرب من 80٪ من أطباء جمعية تكساس الطبية يأخذون مرضى ميديكار جديدين. وبحلول عام 2012، انخفض هذا العدد إلى أقل من 60٪.

لماذا المزيد والمزيد من الأطباء رفض الرعاية الطبية؟ الجواب بسيط: عادة ما يدفع ميديكار الأطباء فقط 80٪ مما يدفعه التأمين الصحي الخاص. في حين أن هناك فجوة موجودة دائما، يشعر العديد من الأطباء أنه في السنوات القليلة الماضية، لم تسدد تعويضات الرعاية الطبية عن التضخم (وخاصة تكاليف إدارة الممارسة الطبية)، في حين أن القواعد واللوائح لا تزال تزداد صعوبة، كما تفرض عقوبات على وعدم الامتثال لها.

ماذا تفعل عندما لا يقبل طبيبك ميديكار؟ في ما يلي خمسة خيارات يجب مراعاتها:

1: عصا مع المستند ودفع الفرق

إذا كان طبيبك هو ما يسمى "مقدم خدمة غير مشارك"، فهذا يعني أنه لم يوقع على اتفاقية قبول التخصیص لجمیع الخدمات التي یغطیھا برنامج ميديكار - ولکن یمکنھ أن یختار قبول التخصیص للمرضی الأفراد. وبعبارة أخرى، قد يأخذ طبيبك مرضى ميديكار، ولكنه ال يوافق على معدالت سداد ميديكار.

يمكن لمقدمي الرعاية غير المشاركين المشار إليهم تحصيل رسوم تصل إلى 15٪ على المبلغ الرسمي لتسديد برنامج ميديكار.

إذا اخترت التمسك بطبيبك غير المشارك، فسيتعين عليك دفع الفرق بين الرسوم وسداد الرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك، قد تضطر إلى سعال كامل المبلغ من الفاتورة خلال زيارة مكتبك. ثم، إذا كنت ترغب في الحصول على رواتبهم، فإن الطبيب سوف يقدم مطالبة إلى ميديكار أو قد تضطر إلى تقديم ذلك بنفسك باستخدام نموذج كمس-1490S.

لذا، لنفترض أن فاتورة طبيبك تخرج بقيمة 300 دولار أمريكي (أو ما يعادله بالعملة المحلية)، وسوف يدفع برنامج ميديكار مبلغ 250 دولارا أمريكيا (أو ما يعادلها بالعملة المحلية). وهذا يعني أنه سيكون لديك لدفع الفرق 50 $، بالإضافة إلى 20٪ كوباي من جيبه. ومن الواضح أن هذا يمكن أن تضيف بسرعة مع مرور الوقت. ومع ذلك، قد تكون قادرة على تغطية هذه النفقات الإضافية من خلال بوليصة التأمين ميديجاب (انظر التأمين ميديجاب: من يحتاج إليها؟ لمزيد من التفاصيل).

2: طلب خصم

إذا كان طبيبك هو ما يسمى "مزود التعطيل"، فإنه قد لا يزال على استعداد لرؤية مرضى ميديكار، ولكن يتوقع أن يدفع لها كامل رسوم - وليس أصغر بكثير مبلغ تسديد ميديكار. هذه المستندات لا تقبل مطلقا أي تسديد من برنامج ميديكار، ولن تدفع ميديكار أي جزء من الفواتير التي تتلقاها منها. وهذا يعني أنك سوف تكون مسؤولة عن دفع فاتورة كاملة من جيبه.

مطلوب أطباء التعطيل للكشف عن تكلفة جميع خدماتهم لك في المقدمة. كما سيوقع هؤلاء الأطباء عقدا خاصا يقولون إنك توافق على طريقة التعطيل.

بالطبع، يمكنك دائما محاولة التفاوض على خصم. ليس من غير المألوف للأطباء خفض معدلاتهم للمرضى المعمول بهم. قد تقدم أيضا، على سبيل المجاملة، تمديد خطط الدفع إذا كنت في حاجة إلى سلسلة من العلاجات أو الإجراءات باهظة الثمن.

3: اذهب إلى مستند في الصندوق

تقبل معظم مراكز الرعاية العاجلة والمستوصفات الرعاية الطبية. ووفقا لجمعية الرعاية العاجلة في أمريكا، يوجد أكثر من 6 900 مركز رعاية عاجلة في الولايات المتحدة، وكثير من هذه العيادات بمثابة ممارسات الرعاية الأولية لبعض المرضى. لذلك، إذا كنت بحاجة فقط إلى انفلونزا النار أو النزول مع مرض بسيط نسبيا، قد تنظر في الذهاب إلى واحدة من هذه الأماكن. حفظ زيارات الطبيب للأشياء الكبيرة.

4: اسأل عن إحالة

إذا كنت ببساطة لا تستطيع تحمل العصا مع طبيبك، اطلب منه أن يوصي الطبيب المقبل المقبل في المدينة الذي لا يقبل الرعاية الطبية. من هو الآخر هو أفضل تجهيزا للتأكد من الوقوع في السمعة، أيدي من ذوي الخبرة؟ قد يكون قد أعد بالفعل لهذا الاحتمال وترتيب لنقل مرضى ميديكار إلى رعاية طبيب آخر.

5: بدء البحث

لا يزال هناك الكثير من الأطباء الذين يتناولون ميديكار. يمكنك العثور عليها في ميديكار في الطبيب قارن دليل، قائمة شاملة من الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد. بمجرد تحديد مقدم الخدمة، اتصل للتأكد من أنهم لا يزالون يتناولون مرضى ميديكار الجدد. بعد كل شيء، وهذا يمكن أن تتغير على عشرة سنتات. وهناك نهج آخر هو التحقق من أفضل المستشفيات المحلية ومعرفة ما إذا كان أي أطباء على موظفيهم يأخذون مرضى ميديكار.عندما تحصل على أسماء، والبحث عليها على الانترنت لمعرفة المزيد عن خلفياتهم.

الخلاصة

بفضل انخفاض معدلات السداد، وقواعد تشديد دائم والأوراق مرهقة، العديد من الأطباء يسقطون ميديكار مثل عادة سيئة. إذا كنت قد سجلت مؤخرا في ميديكار، فقط لتجد أن طبيبك الطويل ال يقبله، لديك عدد من الخيارات.

أيضا، فقط لأنك مؤهل للحصول على ميديكار لا يعني أن لديك للتسجيل في جميع الأجزاء الأربعة منه. إذا کان لدیك تأمین صحي آخر - علی سبیل المثال، أنك لا تزال تعمل وتظل مشمولة بخطة مجموعة صاحب العمل - قد یکون من الأفضل الاستمرار في استخدام ذلك. دليل الموظف إلى ميديكار يوفر المزيد من المعلومات حول الموظفين الذين يمكنهم الاستمرار في استخدام خطة المكتب كمؤمنهم الأساسي. وتعتبر شبكات خطة مزايا ميديكار بديلا آخر للتحقيق؛ وافق الأطباء في تلك الخطط التي تشبه الصندوق على قبول رسوم الشبكة.

إذا اخترت التمسك بالطبيب العزيزي ودفع السعر الباهظ - أو التبديل إلى الطبيب الذي يقبل الرعاية الطبية، فمن المهم أن تضرب بعناية الأرقام قبل اتخاذ القرار النهائي. أيضا مراجعة الوضع الطبي الخاص بك وعما إذا كنت بحاجة إلى الطبيب الحالي (أو شخص لديه خبرة مماثلة) بسبب قضية صحية متخصصة.