في عام 2010، أصبح قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة المعروف باسم العام "أوباماكار" مصدرا للجدل بالنسبة لكل من المشرعين والمواطنين في الولايات المتحدة. وتهدف سلطة الالتزام بالموارد مقدما إلى معالجة التكاليف المرتفعة للتأمين الصحي في أميركا، وإغلاق فجوة التغطية "بالثقب دونات" في برنامج ميديكيد، وتخفيض المعدل غير المؤمن عليه، وإصلاح صناعة التأمين بحيث لا يمكن حرمان الأمريكيين من التغطية على أساس الظروف القائمة من قبل أو العمر أو الجنس. ومنذ سنه، شهدت سلطة الالتزام بالموارد مقدما 51 مراجعة، وفقا لمعهد غالين، وعشرات المحاولات التي قام بها مجلس النواب لإلغاء مشروع القانون. فما هو مع كل ضجة المحيطة أوباماكار؟ ومع اقتراب موسم الانتخابات، فإن الوقت الحالي سيكون قدرا كبيرا من الوقت لاستكشاف بعض نقاط الخلاف الرئيسية المحيطة بالسلطة، وسلامة هذه المخاوف. (لمزيد من المعلومات، راجع: 5 أشياء تحتاج إلى معرفتها أوباماكار .

1. <أكا هو "القاتل الوظيفي". وبما أن سلطة الالتزام بالموارد مقدما تتطلب من أرباب العمل الذين يزيد عددهم عن 50 موظفا بدوام كامل أن يسجلوا في التأمين الصحي مقابل اعتمادات ضريبية اتحادية، يرى معارضو أوباماكار أن هذا سيحفز أصحاب العمل على توظيف أقل ، والتحول إلى وظائف أكثر بدوام جزئي للتحايل على ولاية سلطة الالتزام بالموارد مقدما. وفقا ل فاكتشيك. في حين أن من الصحيح أن الخبراء قد توقعوا خسائر صغيرة في الوظائف ذات الأجور المنخفضة (على الرغم من المكاسب في الوظائف الأعلى أجرا في صناعات الرعاية الصحية والتأمين)، والحجة القائلة بأن سلطة الالتزام بالموارد مقدما هو مشروع قانون قتل العمل، هو ل في معظمها، مبالغة. وفي 6 كانون الثاني / يناير 2011، صرحت قيادة مجلس النواب في مجلس النواب: "إن قانون الرعاية الصحية سيسبب خسائر كبيرة في الوظائف للاقتصاد الأمريكي: فقد قرر مكتب الميزانية في الكونغرس أن القانون سيقلل من" حجم العمالة المستخدمة في الاقتصاد من خلال … ما يقرب من نصف في المئة … "، وهو تقدير يضيف ما يقرب من 650،000 وظيفة فقدت. "لكن هذا البيان لم يتناول البيان الكامل للبنك المركزي العماني"، أن التشريع، على شبكة الإنترنت، سوف يقلل من حجم العمالة المستخدمة في الاقتصاد بمقدار صغير - حوالي نصف في المئة - في المقام الأول عن طريق الحد من كمية العمالة التي العمال يختارون العرض ". النقطة الأخيرة، على وجه الخصوص، تسلط الضوء على توقعات البنك المركزي العماني بأن فقدان الوظائف الذي يخشى كثيرا سوف ينبع من قضايا جانب العرض، وليس قضايا جانب الطلب، بمعنى أن الناس سيختارون ببساطة العمل أقل أو التقاعد في وقت مبكر بسبب القانون الجديد .

- <>>

من خلال أوباماكار، سيحصل العمال ذوي الدخل المنخفض على مزيد من المال نتيجة للإعانات الاتحادية والتوسع في برنامج ميديكيد: "إن التوسع في المعونة الطبية وتوافر الإعانات من خلال التبادلات سيزيد من فعالية المستفيدين الماليين الموارد (…) فإن هذه الموارد الإضافية سوف تشجع بعض الناس على العمل ساعات أقل أو الانسحاب من سوق العمل "، وفقا للبنك المركزي العماني.وعلاوة على ذلك، قد يعمل الناس بشكل أقل بساطة لأن القانون الجديد سيسهل التقاعد المبكر لأن سلطة الالتزام بالموارد مقدما تتطلب من شركات التأمين تغطية الظروف الصحية الموجودة مسبقا وتحد من معدلات أعلى لكبار السن الذين يشترون السياسات بأنفسهم. وأخیرا، لم یحدد تقریر البنك المرکزي العماني مطلقا خسارة بمقدار 650 ألف فرصة عمل، علی الرغم من أنھ قد تسبب في خسارة "صغیرة" للوظائف، في حین توقعت أبحاث مستقلة أجرتھا شرکة الاستشارات الطبیة، مجموعة لوین، خسارة من 150 إلی 300 ألف فرصة عمل في (على الرغم من أن هذا الإسقاط لا يمثل مكاسب في الوظائف في قطاعات أخرى).

2. ولا يوجد لدى المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات سوى قدر ضئيل من الإشراف. وقد صاغت كلمة "لوحة الموت" من قبل سارة بالين ردا على السلطة الاستبدادية المتصورة المحيطة بالمجلس الاستشاري المستقل للدفع (إيباب)، وهي وكالة تم تعيينها من خمسة عشر عضوا مكلفة بمدخرات الرعاية الطبية، بموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما. على الرغم من أن لوحة الموت منذ ذلك الحين تم الكشف عنها تماما، توجد مخاوف حول صلاحيات هذا البرنامج على قرارات الرعاية الصحية الهامة؛ وفقا للجمعية الطبية الأمريكية (آما)، يمكن لل إيباب تنفيذ التخفيضات الشاملة الشاملة التي من شأنها أن تؤثر سلبا على الرعاية الصحية لملايين المرضى. وتوصي الهيئة بدلا من ذلك بإجراء تغييرات هامة محتملة على برنامج ميديكار من قبل المسؤولين المنتخبين من خلال العملية التشريعية العادية، وأن "التخلص من هذا البرنامج سيسمح للأطباء وصانعي السياسات بالتركيز على الجهود الطويلة الأجل لتحسين جودة الرعاية. "

3. أكا يسبب أقساط إلى السماء الصاروخية. في حين تم تمرير سلطة الالتزام بالموارد مقدما بتخفيض نمو مزدوج الرقم في أقساط التأمين، كانت الأدلة متضاربة. ووفقا لمقالة نشرت مؤخرا في "فوربس"، شهدت دول متعددة، بما في ذلك ولاية أوريغون وتكساس وماريلاند وجورجيا وتينيسي وأيوا وكنساس، شركات التأمين الرائدة زيادة أقساطها بأرقام مزدوجة. ومع ذلك، في المناطق التي يوجد فيها درجة عالية من التركيز لشركات التأمين منخفضة التكلفة، وجدت مؤسسة كايزر أن زيادات قسط في عام 2015 كانت متواضعة عموما، والتي يمكن أن تؤدي إلى استنتاج أن الزيادات الكبيرة التي ذكرها النقاد هي مجرد القيم المتطرفة، في حين أن فإن الأمة في المجموع لم تشهد سوى زيادة معتدلة. وعلاوة على ذلك، قد يكون مؤيدو سلطة الالتزام بالموارد مقدما سريعا أن نشير إلى أنه على الرغم من أن الأقساط قد ترتفع، تقدم أوباماكار الإعانات التي تغطي بشكل فعال الجزء من القسط الذي يتحمله العميل. غير أن النقاد قد أكدوا أن الخصومات من الجيب الشخصي والمشارآة في الدفع آخذة في الارتفاع أيضا فيما يتعلق بالتكاليف وتحذر من أن الجمهور يتوقع أن يشهد خصومات أكبر ويتقاضى مدفوعات بحلول عام 2016. وإلى حين أن تكون الأسعار الفعلية لعام 2017 الذي صدر في منتصف عام 2016، يبدو أن الأرقام تدعم حاليا زيادة مستدامة. (لمزيد من المعلومات، انظر: هل أوباماكار جعل أقساط تذهب؟ )

4. وتضخم سلطة الالتزام بالموارد مقدما من تكاليف الرعاية الصحية وتتراجع في عجز الميزانية. أظهرت الدراسات التي أجرتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية أنه في حين أن تكاليف الرعاية الصحية في إطار سلطة الالتزام بالموارد مقدما آخذة في الارتفاع، فإن وتيرة النمو قد انخفضت منذ تمرير المشروع.على سبيل المثال، نما إنفاق ميديكار بنسبة 4٪ في عام 2013، ليصل إلى 585 دولارا. 7 مليار درهم) بانخفاض عن 4٪ في عام 2012 (، في حين نما اإلنفاق الشخصي من 3٪ في عام 2013 إلى 339 مليار دوالر) تباطؤ النمو من 3٪ إلى 6٪ في عام 2012 (. وارتفعت نفقات برنامج المعونة الطبية بنسبة 6٪ في عام 2013 إلى 449 دولارا. 4 مليار (بزيادة عن 4٪ في عام 2012)، على الرغم من أنه وفقا لمؤسسة عائلة كايزر، فإن هذا لا يزال بوتيرة أبطأ من المعايير التاريخية لنمو سنوي قدره 9٪ في الإنفاق على الرعاية الطبية بين عامي 2000 و 2010. ومن المتوقع أن يرتفع النمو اإلجمالي في اإلنفاق على الرعاية الطبية بوتيرة أسرع بين 2014 - 2024) 4٪ (، مما كان عليه بين عامي 2010 و 2014) 1٪ (، بوتيرة غير موحدة، مع تباطؤ النمو في األجزاء األولى) من نمو التوقعات مقارنة بالسنوات الخمس الماضية.

(المصدر: مؤسسة كايزر فاميلي فونداتيون)

فيما يتعلق بالعجز، في عام 2015، قدر البنك المركزي العماني أن إلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما سيزيد في الواقع العجز في الميزانية الاتحادية بمقدار 137 مليار دولار خلال الفترة 2016-2025 (والذي يتضمن ردود فعل الاقتصاد الكلي، بزيادة قدرها 353 مليار دولار دون التأثير)، بالمقارنة مع الانخفاض الصافي في العجز 210 مليار دولار تحت أوباماكار. ووفقا للبنك المركزي العماني، فإن الإلغاء سيؤدي إلى زيادة الإنتاج الاقتصادي من خلال زيادة المعروض من العمالة على الرغم من أن زيادة عدد الأمريكيين غير المؤمن عليهم سيؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الطبية.

(المصدر: مكتب الميزانية في الكونغرس)

الخلاصة

منذ أن تم توقيع قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة، جادل النقاد ومؤيدو الفعل على مزاياه مقابل تكاليفه - والآثار السلبية المحتملة على الأعمال التجارية الصغيرة، والافتقار العام للرقابة فيما يتعلق بالمجلس الاستشاري المستقل للدفع، والتكاليف الضخمة للرعاية الصحية، وسحب العجز الفدرالي وارتفاع التكاليف التي يدفعها الجمهور. وعلى الرغم من أن معظم هذه النقاط قد ثبت أنها غير صحيحة إحصائيا أو غير حاسمة، فإن خصوم سلطة الالتزام بالموارد مقدما ما زالوا يطالبون بإلغائها، لإنهاء الإعانات الاتحادية المقدمة في أوباماكار بدلا من الإعفاءات الضريبية، ومنح المزيد من السيطرة على كل دولة على حدة وثائق التأمين الخاصة بهم.