أكبر شركة تأمين صحي في الولايات المتحدة، يونيتد هيلث غروب Inc. (نيس: ونه أونهونيتدهالث غروب Inc212 70 + 0. 27٪ كريتد ويث هيستوك 4. 2. 6 ) اتخذت قرارات في السنوات القليلة الماضية لتغيير مسار موقفها في صناعة الرعاية الصحية. ليس فقط أنها تتحرك في اتجاهات متعددة، وذلك أساسا بعيدا عن إيراداتها الأساسية الأساسية من أقساط التأمين الصحي، ولكن كأول من يفعل ذلك، فإنه خلق فوائد للشركات الصغيرة في هذه الصناعة، مثل شركة إيتنا (رمزها في بورصة نيويورك: إيت > إتيتنا إنك 17. 83-0. 07٪ كريتد ويث هيستوك 4. 2. 6 ) و هيومانا Inc. (رمزها في بورصة نيويورك: هوم هومهومانا إنك 256. 31 + 0 72٪ هيستوك 4. 2. 6 ). ويتحرك الكثير من التغيير في هذه الصناعة من قبل قوى خارجية، مثل قانون الرعاية بأسعار معقولة، والدعوة مراقبة الأسعار الصيدلانية والحاجة العامة للرد على قوى السوق. - 1>>

سلطة الالتزام بالموارد مقدما تشبع الصناعة

تسببت سلطة الالتزام بالموارد مقدما في موجات صدمة هائلة أدت إلى تغيير النظرة المستقبلية لليوندهيلث. قبل سلطة الالتزام بالموارد مقدما، تم استلام معظم إيرادات شركة التأمين من المصادر التجارية، الشركات التي قدمت التأمين الصحي للموظفين عن طريق التعاقد مع شركة التأمين الصحي. مع التغيرات في الصناعة من سلطة الالتزام بالموارد مقدما، بما في ذلك التبادلات التأمين الصحي الدولة وانتشار خطط عالية للخصم، وهناك تحول إلى تدفقات الإيرادات. الآن يتم تحويل هذه التدفقات الإيرادات إلى الدولة والتأمينات الاتحادية. من التغطية الموسعة تحت مديكيد و ميديكار إلى الخطط التي وضعت بموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما، أصبحت الحكومة بسرعة أكبر دافع أقساط التأمين الصحي.

لم يكن قرار يونيتدهيلث بالانتقال إلى 14 بورصة جديدة للتأمين الصحي في عام 2015 مفاجئا، حيث كانت قوية بالفعل في هذه المواقع. ومع ذلك، فقد أدت الضغوط السلبية الكبيرة على هذه الخطوة على ربحية السهم في عام 2015، وبعيدا عن عام 2017، الشركة إلى إعادة تقييم استراتيجياتها. وقد أدت المصروفات المفاجئة على الإدارة والتعليم في خطط سلطة الالتزام بالموارد مقدما إلى ارتفاع نسبة التخلف عن الدفع إلى انخفاض كبير في أرباح التأمين الصحي.

-

اتجاهات <ونيتدهالث>

اتخذت يونايتد هيلث قرارات أخرى في السنوات الخمس الأخيرة لتوسيع نطاق وصولها، مما ساعد على تنويع مصادر إيراداتها بعيدا عن عائدات أقساط التأمين الصحي فقط. ويقدم قسم جديد في الشركة، أوبتوم، خدمات إدارية واستشارية وإدارية لمقدمي الرعاية الصحية والخطط الصحية والوكالات الحكومية وغيرها. هذا القطاع من إيرادات يونيتيد هيلث هو في الواقع الجزء الأسرع نموا من الإيرادات. مع اكتسابها مؤخرا من كاتاماران Corp.(نسداق: كتركس)، فإن الشركة أيضا في صناعة الأدوية، وتمكنها من توسيع نفوذها على تسعير الأدوية والتأثير على مبادرات خفض التكاليف في قطاعات التأمين الصحي قسط.

تركت يونايتد هيلث مجموعة الدعوة في هذه الصناعة، خطط التأمين الصحي الأمريكية (أهيب). وقد تردد أن هذا القرار قد اتخذ استنادا إلى أن رئيس جماعات الضغط في الجماعة ترك، ولكن من الأرجح أن يكون التركيز المتزايد لليونيدهيلث مقدم رعاية صحية أكثر شمولا.

كيف استفادت إيتنا وهومانا

استفادت إيتنا وهومانا من قرارات يونايتد هيلث. أولا، انتقلت إيتنا من نموذج الدفع مقابل الخدمة للمدفوعات لصالح نموذج دفع مقابل القيمة للمدفوعات لمقدمي الرعاية الصحية. وتضمن هذه الاستراتيجية المقتضعة دفع مقدمي الرعاية الصحية للحصول على نتائج، بدلا من مجرد تقديم الخدمات. وبهذه الطريقة، يتم وضع صحة المريض أولا. تتطلب تحركات يونايتد هيلث استجابة من مقدمي خدمات آخرين. وفي حالة إيتنا، يعني ذلك إعادة تصور نموذج دفعها بطريقة لا تقلل من تكاليفها فحسب، بل توفر أيضا رعاية صحية أكثر فعالية. واتبعت إيتنا أيضا مثال يونيتدهيلث عن طريق ترك أهيب لصالح إجراء الدعوة الخاصة بها.

استثمرت البشرية الوقت والمال في دراسة لموظفيها لتأكيد فوائد استراتيجية الرعاية الصحية المختلفة. وتتبعت الدراسة جميع موظفي الشركة بنتائج مدهشة. وقد عانى الموظفون الذين شاركوا في برنامج حيوية الشركة الجديد، الذي يشجع الموظفين على أن يكونوا استباقيين بصحتهم وعافيتهم، على مواجهة حالات الطوارئ والاستشفاء، كما أظهر الموظفون الذين لم يشاركوا زيادة بنسبة 17٪ في التكاليف المرتبطة بالرعاية الصحية. ويعتقد هومانا الانتقال إلى نظام الدفع مقابل النتائج تشجع صحة الأميركيين في حين دعم الإيرادات خط القاع.

وقد هزت صناعة التأمين الصحي إلى جوهرها مع سلطة الالتزام بالموارد مقدما، ولكن عملاق الصناعة وزعيم يونيتيدهيلث ساعد في تشكيل الطريق إلى الأمام لكثير من شركات التأمين الصحي. إن المسار المستقبلي للنمو والأرباح موجود في خطط التأمين التي ترعاها الحكومة، فضلا عن تنويع مجال الرعاية الصحية في العمليات الإدارية والاستشارية والعناية المباشرة لشركات التأمين.