قد تؤثر قواعد الدفعات الطبية الجديدة التي بدأت في 1 نيسان (أبريل) على المريض. وتؤثر مبادرة "ميديكار" الجديدة للدفع الجماعي لاستبدال الورك والركبة وغيرها من عمليات الجراحة المشتركة بين الأطراف الأقل شيوعا، والتي اقترحت في يوليو الماضي وانتهت في نوفمبر / تشرين الثاني، على ما يقرب من 800 مستشفى في 67 مدينة أميركية تم اختيارها عشوائيا.

ويطلق عليه نموذج الرعاية الشاملة للاستبدال المشترك (سجر)، وهدفه، وفقا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (هس)، هو تقليل المضاعفات وإعادة دخول المستشفى بعد هذه العمليات الجراحية، والتي هي الأكثر شيوعا الجراحات الداخلية للمرضى المستفيدين من الرعاية الطبية. ومن شأن هذا النموذج أن يعطي المستشفيات حوافز مالية لتنسيق رعاية المرضى بين أطباءهم ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين قد يشاركون في الإجراءات والرعاية بعد العمليات الجراحية، مثل الوكالات الصحية المنزلية ومرافق التمريض المهرة.

--1>>

تتوقع مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) من البرنامج تحسين نتائج المرضى وتقدير أنه سيوفر دافعي الضرائب 343 مليون دولار على مدى خمس سنوات. في عام 2014 أنفقت ميديكار أكثر من 7 مليارات دولار على الاستشفاء لأكثر من 400 ألف عملية جراحية لاستبدال الورك أو الركبة، وفقا ل هس. كل إجراء وتكاليف استرداده ميديكار ما بين 16 و 500 و 33000 دولار في المتوسط، اعتمادا على المستشفى وموقعه.

ما هي المدفوعات المجمعة؟

بموجب نظام الدفع المجمع، تعوض شركات التأمين مقدمي الخدمات مبلغا ثابتا لنوبة من الرعاية تبدأ من تاريخ إجراء عملية جراحية للمريض وتنتهي بعد 90 يوما من تصريف المستشفى له. وعلى النقيض من ذلك، تسدد مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة مقدمي الخدمات جزئية لكل مريض من الخدمات التي يتلقونها. والقلق هو أن نظام الرسوم مقابل الخدمة يكافئ عدد الخدمات المقدمة، بغض النظر عن مدى فعاليتها. وهو يخلق حوافز لزيادة الإنفاق على الرعاية الصحية.

استخدم برنامج ميديكار الدفعات المجمعة لبعض الإجراءات لعقود، ولكن الآن فقط سوف يستخدم هذا النظام من أجل الاستبدال المشترك بين الأطراف الأقل، وفقط في مستشفيات مختارة، كجزء من المدفوعات المجمعة للرعاية التحسين. ويقول هس أن نموذج سغر يتبع زمام المبادرة من مقدمي الرعاية الصحية الخاصة التي بدأت تجميع المدفوعات لخدمات العظام.

كيف ستعمل الحوافز المالية

ستظل ميديكار تدفع لمقدمي الخدمات على أساس رسوم مقابل الخدمة عند تنفيذ الإجراءات، ولكنها ستنظر الآن في مقدار المطالبات التي تطالب بها المستشفيات في مجملها -جراحات استبدال المشتركة التي تؤديها خلال العام. ستحصل المستشفیات التي تتجاوز مقاييس الجودة والأداء علی أساس کیفیة مقارنة متوسط ​​تکلفة الإجراء مع السعر المستھدف لکل برنامج من إجراءات ميديكار علی دفعات إضافیة من ميديكار؛ إذا كانت قصيرة، فإنها سوف تدين مديكير المال.يختلف هدف الإنفاق لكل مستشفى، اعتمادا على النفقات التاريخية والإقليمية لاستبدال الورك والركبة. وتحول القواعد الجديدة من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إلى المستشفيات؛ وهذا ما يسمى "نموذج الدفع مقابل الأداء. "

في السنة الأولى من البرنامج، لن تكون المستشفيات مستحقة على أي شيء من خدمات ميديكار إذا لم تستوف معايير الأداء. وستنتهي العقوبات على مدى السنوات الثلاث التالية، مع حد وقف الخسارة بنسبة 5٪ في العام الثاني (الذي يبدأ في 1 يناير 2017، وليس 1 أبريل)، و 10٪ في العام الثالث و 20٪ في السنوات الأربع والخامسة. وهناك أيضا حدود مكاسب لوقف المكاسب التي يمكن أن تستفيد منها المستشفيات، والتي تقول هس إنها "ستحمي صحة المستفيدين. "وتمثل الأسواق المشمولة ربع هذه العمليات الجراحية على الصعيد الوطني.

المخاطر والفوائد للمرضى

إذا كان لديك جراحة في الورك أو الركبة، يمكن أن يكون لديك مضاعفات، مثل عدوى أو فشل في الزرع. قد تحتاج إلى جراحة إضافية لتصحيح الألم غير العادي أو عدم الاستقرار المشترك. المرضى يريدون بالتأكيد لتجنب الألم، والمخاطر الصحية، والمتاعب والتكاليف الإضافية المرتبطة بهذه المضاعفات. إذا كانت قواعد الدفع الطبية الجديدة تقلل بالفعل من المضاعفات ما بعد العمليات الجراحية، فسيكون المرضى أفضل حالا. لكننا لا نعرف حتى الآن ما هي النتائج.

العقوبات المالية للبرنامج الجديد تعطي المستشفيات حافزا لإرسال المرضى إلى منازلهم في أقرب وقت ممكن بعد إجراء جراحة للورك أو الركبة. كما أنها تعطي المستشفيات حافزا لتقديم رعاية عالية الجودة التي تقلل من مخاطر المرضى الذين يعانون من مشاكل بعد الجراحة. وتهدف القيود المفروضة على كل من العقوبات والمكافآت إلى تثبيط المستشفيات عن أخذ الاختصارات أو توفير الرعاية غير الكافية.

تذكر أن وضع كل فرد مختلف. إذا شعر المریض أنھ سیتم إرسالھ إلی المنزل في وقت قریب جدا، أو إذا لم یتم توفیر رعایة ما بعد الجراحة الکافیة، فمن المھم تحدي ھذه القرارات. يحق لمرضى ميديكار مراجعة فورية من قبل منظمة تحسين جودة الرعاية المركزة والمستفيدة من األسرة في منطقتك. انقر هنا للحصول على معلومات حول كيفية عمل هذه العملية "الاستئناف السريع" - يجب عليك تقديم التماس "في موعد أقصاه اليوم الذي من المقرر أن تخرج منه من المستشفى"، وفقا لموقع ميديكار. هناك أيضا إجراء إذا كنت تفوت "سريع" الموعد النهائي. وبالإضافة إلى ذلك، قد ترغب في إثارة المشكلة مع المدافعين عن المستشفى في المستشفى.

وجدت دراسة مدتها ثلاث سنوات في مركز لانغون الطبي التابع لجامعة نيويورك، والتي كانت جزءا من البرنامج التجريبي للحكومة لاختبار النظام الجديد، أن الدفعات المجمعة خفضت مدة الإقامة ومعدلات إعادة القبول وبالتالي التكاليف - إلى اللحن من حوالي 7000 دولار لكل إجراء - لمرضى الرعاية الطبية الذين يحصلون على استبدال الورك أو الركبة. (للمزيد من المعلومات، راجع عندما لا يمكنك ولا تتأخر في التسجيل في ميديكار و كيفية تجنب العقوبات عند تأجيل ميديكار ). المناطق التي يكون فيها البرنامج الجديد في مكانه أحرار في اختيار أطبائهم ومستشفياتهم لإجراءات الحد الأدنى من الأطراف المشتركة والاستبدال والرعاية اللاحقة للجراحة.

الخط السفلي

وكجزء من هدف ميديكار الأكبر المتمثل في دفع مقدمي الخدمات للحصول على جودة أكثر من الكمية، فإن نموذج الدفع الجديد لعمليات جراحة الورك والركبة التي بدأت في 1 أبريل سيغير تدريجيا الطريقة التي يدفع بها مقدمو الخدمات. وسيبدأ البرنامج الجديد حتى 31 ديسمبر 2020. وفي ذلك الوقت سنعرف مدى فعالية تحسين النتائج للمرضى وتوفير المال، وستقرر الحكومة كيفية المضي قدما. (لمزيد من المعلومات، راجع قواعد الأدوية المقترحة للرعاية الطبية والصحة العليا .

هل يجب أن تقلق في هذه الأثناء؟ ربما لا، ولكن تأكد من أنك تحصل على الرعاية المناسبة والتحدث إذا كنت تشعر بالقلق من أنك لست كذلك.