بيرني ساندرز قد لا يكون رئيسا للولايات المتحدة، ولكن حملته سوف تكون على الأقل حققت شيئا واحدا: مرة أخرى رفع الوعي الوطني حول واحد دافع التأمين الصحي التغطية وما إذا كان يمكن فعلا عمل. ووفقا لساندرز، فإن خطته، التي أطلق عليها اسم "الرعاية الطبية للجميع"، ستوفر الرعاية الصحية المجانية لجميع المواطنين، مع توفير تريليونات الدولارات في تكاليف الرعاية الصحية. وهذا يعني عدم وجود المزيد من المشاركة في الدفع، لا مزيد من الخصومات وليس أكثر القتال مع شركات التأمين على النزاعات الفواتير. في حين أن هذا قد يحمل نداء معين لحشد من الناس الذين يحضرون مسيراته، فإن معظم الأميركيين لا يزالون متشككين في أي برنامج تديره الحكومة، ناهيك عن واحد الذي يدير سدس الاقتصاد. وبغض النظر عن اليقين من أن مثل هذا البرنامج لا يمكن أبدا أن يمر الكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون، هناك عدة أسباب تجعل خطة ساندرز الصحية غير ممكنة سياسيا أو ماليا في هذا البلد الآن أو في أي وقت في المستقبل المنظور.

ما هو بالضبط خطة الرعاية الصحية بيرني ساندرز؟

ستكون خطة الرعاية الصحية ساندرز برنامجا يديره فيدراليا لتغطية كل مواطن من المهد إلى القبر، لكل علاج طبي ممكن، بما في ذلك الرعاية الوقائية والرعاية المتخصصة والرعاية الداخلية والمرضى الخارجيين ورؤية ورعاية الأسنان. ووفقا للخطة، سيعرض المريض بطاقة تأمين صادرة عن الحكومة للطبيب الذي تختاره، وسوف تسدد للطبيب وكالة تشبه الرعاية الطبية.

لدفع ثمن $ 1. 38 تريليون في الخطة السنوية، والضرائب تأخذ مكان الأقساط. وستخضع الخطة لأسر ضريبية إضافية بنسبة 2٪، وسوف يدفع الأغنياء ضرائب أعلى بشكل هامشي. وسيخضع أرباب العمل للضريبة بنسبة 6. 2٪، ولن يكونوا يمولون خططا يديرها أصحاب العمل. سوف ساندرز أيضا زيادة الضرائب على العقارات. سيتم رفع المزيد من الضرائب عن طريق القضاء على العديد من الإعفاءات الضريبية للأغنياء. ومن شأن هذه الخطة أيضا أن ترفع الإيرادات من تخفيضات التكاليف عن طريق القضاء على الكم الهائل من النفايات الإدارية التي تحدث في عملية إعداد الفواتير التأمينية.

توفر الأسر من الطبقة المتوسطة، في المتوسط، حوالي 5 آلاف دولار سنويا، وسوف يحقق البلد وفورات في تكاليف الرعاية الصحية تقدر ب 6 تريليون دولار على مدى 10 سنوات. إن الوفورات في تکالیف الرعایة الصحیة ستأتي إلی حد کبیر من السماح ل ميديكار باستخدام نطاقھ وضغطھ للتفاوض علی أسعار الأدویة الطبیة والوصفات الطبیة مباشرة مع مقدمي الخدمات.

أنظمة الدفع الوحيدة غير مؤكدة للعمل

محور خطة الرعاية الصحية ساندرز هو نظام دافع واحد تدفع فيه الحكومة جميع الفواتير للمواطنين. وبذلك، فإن الحكومة هي الأداة الرئيسية في تحديد أسعار العلاجات الطبية.ميديكار هو نظام دافع واحد. وعادة ما يشير أنصار نظام دافع واحد إلى بلدان أخرى كأمثلة لنظم الرعاية الصحية الناجحة التي تديرها الحكومة. ومع ذلك، فإن معظمها ليس لديها أنظمة دافع واحد. ولديهم برامج تأمين اجتماعي ممولة من دافعي الضرائب تضمن تغطية الجميع، لكنهم لا يديرون بالضرورة من قبل الحكومة.

الأنظمة الوحيدة الوحيدة للدافع الوحيدة الموجودة في كندا وتايوان. وبقدر ما يرغب مؤيدو دافع واحد في التمسك بكندا كمثال ساطع، فإن النتائج الفعلية ليست مغرية جدا. ووفقا لدراسة أجرتها مؤسسة فريزر عام 2014، يضطر الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة إلى الانتظار في أي مكان من 18 أسبوعا إلى 30 أسبوعا للعلاج. والسبب في عدم وجود شكاوى كثيرة من الكنديين الأكثر ثراء هو أنهم يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الخاص الذي يسمح لهم بالحصول على علاج فوري في المدن المجاورة في الولايات المتحدة. ولن يكون للأميركيين الخاضعين لخطة مماثلة أي مكان آخر يذهبون إليه لعلاج أسرع.

نظام الدفع المفرد لن ينخفض ​​تكاليف الرعاية الصحية

وفقا لاقتراحه، فإن خطة ساندرز ستغطي "كامل سلسلة الرعاية الصحية" دون أي تكلفة حقيقية للأمريكيين. إلى هذا الحد، خطة "ميديكار للجميع" ليست مثل ميديكار على الإطلاق. لا يغطي برنامج ميديكار كل شيء، ويتطلب الاشتراك في الدفع والخصم، على الرغم من أنها مدعومة من دافعي الضرائب. ولكن حتى مع ذلك، زادت تكاليف الرعاية الصحية بشكل ملحوظ في إطار برنامج ميديكار. ونفس الشيء يمكن أن يقال عندما يتم إدخال خطط ترعاها صاحب العمل. في البداية، دفعت هذه الخطط غالبية تكاليف التأمين الصحي للشخص المؤمن عليه، وترك شركات التأمين الخاصة مع مسؤولية التفاوض على الأسعار. وقد أدى ذلك إلى تصعيد مستمر للتكاليف الطبية.

من يريد الحكومة للسيطرة على الإنفاق على العلاجات الطبية؟

إن الطريقة التي يقوم بها نظام الدفع الواحد في الواقع بتخفيض التكاليف هي تخفيض التعويضات إلى مقدمي الخدمات الطبية. وأحد الطرق للقيام بذلك هو إجبار مقدمي الخدمات الطبية على الوفاء بنظام التسعير الحكومي. وكما هو الحال مع برنامج ميديكيد، و ميديكار، وإلى حد كبير، قانون الرعاية بأسعار معقولة، فإن عددا متزايدا من الأطباء يختارون هذه البرامج لأن التعويضات غير كافية.

والطريقة الأخرى التي تنجز بها الحكومة تخفيضات التكاليف هي عن طريق إملاء العلاجات الطبية التي ينبغي تغطيتها على أساس معايير التكلفة / المنفعة. وهذا يمكن أن يعني أن يقول مريض السرطان البالغ من العمر 80 عاما أن تكلفة العلاج الطبي المطلوب يفوق فائدة العيش بضع سنوات إضافية. الضجة الجماعية على "لوحات الموت" المفترضة في قانون الرعاية بأسعار معقولة هو مؤشر واضح للشعب الأمريكي ليست على استعداد لجعل الحكومة تقول لهم "لا. "

الأميركيون لديهم شهية صغيرة لمزيد من الضرائب

تنفيذ قانون الرعاية بأسعار معقولة يكلف الأميركيين أكثر من تريليون دولار في الضرائب الجديدة. هذا هو أكثر من 10 سنوات. وستكلف خطة "ساندرز" للدافع الواحد دافعي الضرائب تريليون دولار من الضرائب الجديدة كل عام على مدى السنوات العشر المقبلة.وباستثناء أصحاب الدخل المنخفض، سيتعين على الجميع دفع المزيد من الضرائب لتغطية تكاليف خطة ساندرز التي تفرض ضرائب على كل مصدر دخل في الاقتصاد. وتعتمد خطته أيضا اعتمادا كبيرا على استراتيجية عدوانية لخفض التكاليف؛ وإذا لم تتحقق هذه التكاليف، فإن الطريقة الوحيدة للتعويض عن النقص هي زيادة الضرائب. بعد الزيادات الضخمة في الضرائب خلال السنوات الثماني الماضية، فإن معظم الأمريكيين ليسوا في مزاج أكثر، خاصة عندما يرون إنفاق الحكومة يتزايد كل عام.

الاستنتاج

من أجل خطة دافع واحد للعمل في الولايات المتحدة، يجب أن تكون مقبولة ماليا واجتماعيا وسياسيا للغالبية العظمى من الأميركيين. لم يكشف بيرني ساندرز عن الكثير من تفاصيل الخطة، لذا فإن أي نقاش حول ما إذا كان ذلك ممكنا من الناحية المالية هو مجرد تخمين. ولا توجد طريقة حقيقية لحساب مجموع تكاليف البرنامج أو مقدار الوفورات التي ترمي الخطة إلى تحقيقها. بعد الطريقة غير الشفافة التي تم بها تمرير قانون الرعاية بأسعار معقولة من خلال الكونغرس، فإن الشعب الأمريكي سوف تريد التفاصيل الكاملة لتكاليف الخطة وفوائدها.

يمكن للناس أن ينظروا إلى التجربة الكندية مع نظام دافع واحد لرسم بعض الاستنتاجات بشأن تطبيقها الاجتماعي. ويمكنهم أيضا أن يتطلعوا إلى تعامل الحكومة مع مستشاري شؤون المحاربين القدامى وقانون الرعاية بأسعار معقولة باعتباره قدرا من قدرتها على الاستيلاء التام على نظام الرعاية الصحية. ومع ذلك، سياسيا، خطة ساندرز هي نونستارتر. ومن غير المحتمل أن يقبل الجمهور الأمريكي استيلاء الحكومة على نظام الرعاية الصحية، كما أن هناك القليل من الشهية لمزيد من الضرائب.