هل تفكر في الاشتراك في برنامج ميديكار أدفانتيج؟ وهناك عدد متزايد من كبار السن يختارون خطط التأمين الخاصة هذه، والتي عادة ما تقدم تكاليف أقل من الجيب - وأحيانا خدمات أكثر - من الرعاية الطبية التقليدية. في حين أن تكاليف أقل سليمة جيدة، وهناك سلبيات والمخاطر على ميديكار ميزة. يجب أن تعرف ما هي وكيف يمكن أن تؤثر عليك والرعاية الصحية الخاصة بك إذا قررت التسجيل. (لمزيد من المعلومات، راجع ميديجاب مقابل ميديكار أدفانتيج: ما هو أفضل؟ )

شرحت مزايا برنامج ميديكار

أولا، يستحق فهم ما هي خطة ميديكار أدفانتيج وكيفية عملها فقط. ميديكار ميزة هو بديل ل ميديكار التقليدية. وهي تدار من قبل شركات التأمين الخاصة وليس من قبل الحكومة.

عادة ما تكون خطط ميديكار أدفانتيج إما منظمات صيانة صحية أو منظمات موفرة للخدمات (بوس). كلاهما يقدم المستشفى والتغطية الطبية (ميديكار الجزء ألف والجزء B). في كثير من الحالات أنها توفر أيضا تغطية المخدرات وصفة طبية (ميديكار الجزء D)، وتغطية الأسنان والرؤية وحتى عضوية الصالة الرياضية.

سبب آخر العديد من كبار السن اختيار خطة ميزة لأنه يلغي الحاجة إلى التأمين ميديجاب (ملحق ميديكار). بعض الخطط تغطي حتى كل أو جزء من تغطية الدواء وصفة طبية "ثقب دونات. "

في المجهول الكبير

ومع ذلك، كما لاحظت مؤسسة عائلة هنري جاي كايزر في تقرير بعنوان شبكات المستشفيات ميديكار أدفانتيج: كم تتغير؟ ، هناك تباين كبير في حجم شبكات المستشفيات والخدمات التي تقدمها، اعتمادا على الخطة، أن عملية الاختيار بأكملها يمكن أن تصبح مربكة جدا. والأسوأ من ذلك، قد لا تتمكن حتى من رؤية الاختلافات بين الخطط عند مراجعة أدلة الخطة - وكثير منها قديمة أو تحتوي على معلومات غير صحيحة، وفقا لدراسة كايزر.

- 3>>

حجم المسائل

نظرت دراسة كايزر في 409 خطط ميديكار أدفانتيج في 20 مقاطعة. ومن بين هذه الخطط، أظهر 23٪ ما يعرفه كايزر بأنه شبكات واسعة تضم 70٪ أو أكثر من المستشفيات في المقاطعة. وكان لدى 61 في المائة تقريبا شبكات متوسطة الحجم تضم ما بين 30 و 69 في المائة من جميع المستشفيات في المقاطعة. وكان ما يقرب من 14٪ ما وصفه كايزر بأنه شبكات "ضيقة"، حيث تضمنت أقل من 30٪ من المستشفيات، و 2٪ لديها شبكات "ضيقة جدا" بما في ذلك أقل من 10٪ من المستشفيات في مقاطعة معينة. من المرجح أن يمنحك برنامج ميديكار التقليدي خيارا أوسع من المستشفيات (بما في ذلك المرافق في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وليس فقط في مقاطعتك)، ولكن الطريقة الوحيدة لمعرفة ذلك بالتأكيد هي التحقق من المستشفيات التي تأمل في استخدامها.

خدمات قد تهم أكثر

وجدت كايزر أن، بشكل عام، حجم يتعلق الخدمات المقدمة، والتي يمكن أن تكون مهمة إذا كان لديك حالة نادرة أو معقدة.وعلى الرغم من أن بعض الخطط ذات الشبكات الضيقة تلقت تقييمات جيدة من مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) للرعاية الوقائية وخدمة العملاء، فإن الشبكات الضيقة تميل إلى استبعاد المستشفيات المتخصصة في معالجة الحالات المعقدة. وعلى وجه التحديد، قال كايزر أن 75٪ من الشبكات الضيقة استبعدت مراكز السرطان الوطنية في معهد السرطان، و 49٪ استبعدت المراكز الطبية الأكاديمية، و 21٪ لم تتضمن أي مستشفيات مع برامج معتمدة للسرطان.

التكاليف يمكن أن تتصاعد

ما يعنيه كل ذلك هو أنه إذا قمت بالتسجيل في خطة ميديكار أدفانتيج التي لا تعالج شبكة المستشفيات حالتك، قد تضطر إلى الذهاب "خارج الشبكة" على حساب شخصي كبير أو أسوأ ومع ذلك، تجنب العلاج تماما. هذا هو السبب في معرفة أكبر قدر ممكن عن خطة ميديكار ميزة، بما في ذلك حجم والخدمات التي تقدمها شبكة المستشفى، هو مهم جدا لصحتك المالية والبدنية.

تحسينات مطلوبة

يخلص كايزر إلى أن نظام إدارة المحتوى يحتاج إلى مراجعة مديري المزودين بشكل أكثر تكرارا مما يفعله الآن، من أجل اكتشاف وتصحيح الأخطاء والسهو. وبالإضافة إلى ذلك، يعتقد قيصر أن كمس يجب مراجعة متطلبات ميزة ميديكار ولحم البقر لهم حسب الحاجة. وتشمل الاقتراحات الأخرى تسهيل عملية مقارنة المستهلكين ببرنامج ميديكار أدفانتيج، مما يتطلب من جميع الخطط اتباع شكل موحد وتطوير أداة موحدة لقياس حجم الشبكة.

من جانبها، يقول كمس التحسينات جارية بالفعل. وفي عام 2017، على سبيل المثال، يتعين على الخطط التي ترغب في توسيع نطاقها أن تقدم شبكتها بأكملها لاستعراضها من قبل نظام إدارة المحتوى.

أنت على

وفي الوقت نفسه، عند تقييم خطة ميديكار أدفانتيج، يجب أن تسأل أسئلة عندما يكون هناك شيء غير واضح. على سبيل المثال، اسأل عن مدى تكرار الخطة التي تفكر بها في تحويل المرضى من الشبكة للرعاية. للحصول على مساعدة إضافية، اتصل ببرنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (شيبس) لولايتك. يمكنك إجراء بحث غوغل أو استخدام هذا الدليل المفيد.

الخط السفلي

يمكن أن تكون خطط ميديكار أدفانتيج فعالة من حيث التكلفة مع توفير الرعاية التي تحتاج إليها. إذا ما أخذنا بعين الاعتبار مثل هذه الخطة، تأكد من القيام بواجبك المنزلي والبقاء في حالة تأهب للتغييرات من كمس من شأنها أن تجعل المقارنة بين ميديكار أدفانتيج خطط أسهل بالنسبة لك.

وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أنه إذا وجدت أن برنامج ميديكار أدفانتيج غير كاف، يمكنك التبديل إلى خطة ميزة أخرى أو إلى برنامج ميديكار التقليدي خلال فترة الانتخابات السنوية التي ستجرى بين 15 أكتوبر و 7 ديسمبر من كل عام. إذا كنت في خطة ميديكار أدفانتيج، فاستخدم هذا الوقت لمراجعة حجم شبكة المستشفى في خطتك ومقارنتها بخيارات أخرى. (لمزيد من المعلومات، راجع كيف يمكن أن تؤثر خيارات التسجيل في ميديكار المفتوحة على التقاعد .