a:

في عام 1997، أشاد الكونجرس بنجاح إصلاح الرعاية الطبية بين الحزبين مع قانون الميزانية المتوازنة. وقد أنشأ جزء من هذا القانون معدل نمو سنوي مستدام (سغر) لضبط مستوى الإنفاق المسموح به على تسديدات الطبيب الطبي. ولسوء الطالع، لم تکن اللجنة سغر مع أي آلية إنفاذ ذات مغزى؛ فإنه من غير المستغرب تجاهل معظم وجودها.

زادت تكاليف الرعاية الطبية بشكل كبير منذ اعتماد مجلس النواب الجديد - وهو ما يتجاوز بكثير المبالغ المقدرة المسموح بها. وانخفضت مدفوعات الرعاية الطبية الإجمالية بشكل طفيف بين عامي 1997 و 2001. وبين عامي 2001 و 2015، زادت تكاليف الرعاية الطبية بأكثر من 50 في المائة.

إنفاق الأطباء يتفوق باستمرار على سغر المقدرة في السجل الاتحادي. وتعزى نسبة كبيرة من هذه الزيادات إلى الجزء "جيم" من "ميديكار" و "الجزء دال" الذي بدأ العمل به بعد عام 2006.

تكاليف التحكم في مدفوعات الرعاية الطبية

تربط آلية سغر في قانون الموازنة المتوازن مدفوعات الرعاية الطبية بالنمو العام في الاقتصاد (نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي الحقيقي) بالإضافة إلى تقديرات تقريبية للزيادات في نفقات الأطباء. وقد ثبت أن ذلك وسيلة غير فعالة لتتبع التكلفة الفعلية للرعاية الصحية.

هذه المحاولة في السيطرة على تكاليف الرعاية الصحية لا تعالج إلا الأعراض وليس المرض. يتم تنظيم السوق الطبية في مثل هذه الطريقة أن المرضى والأطباء لديهم حافز ضئيل جدا للسيطرة على التكاليف. عندما ينتج هذا نفقات هاربة، والأطباء والمستفيدين ميديكار التماس الكونغرس إلى عدم خفض المبالغ المستردة.

تخفيضات حقيقية في مدفوعات الرعاية الطبية

على الرغم من أن آلية سغر المقصودة - التخفيضات النسبية في تسديدات ميديكار مساوية لمبلغ إنفاق الطبيب الذي تجاوز سغر في السنة السابقة - لم يتم وضعه، فقد حدث انخفاض بطيء حقيقي في المصروفات.

يؤثر مديكير سغر على مدى زيادة مدفوعات الأطباء، على الرغم من أنه لم يكن فعالا في التحكم في التكاليف. وتقدر اللجنة الاستشارية لدفع تكاليف الرعاية الطبية أن تحديثات الأطباء ارتفعت بنسبة تقل عن 10 في المائة في الفترة من عام 2001 إلى عام 2011، على الرغم من أن الإنفاق على المستفيد زاد بنسبة تزيد على 70 في المائة خلال نفس الفترة.