وكبديل للتأمين التقليدي على الرعاية الصحية، كانت وزارات تقاسم الرعاية الصحية موجودة منذ سنوات عديدة؛ ومع ذلك، فقد شهدت مؤخرا فقط زيادة في العضوية نتيجة لتنفيذ قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا) الذي بدأ في عام 2010. من خلال ولايتها، أجبرت سلطة الالتزام بالموارد مقدما الكثير من الناس على شراء التأمين الصحي. وقد وجد البعض أن التأمين الصحي مكلف للغاية، ولا يكفي لتلبية احتياجاتهم أو لا يتفق مع معتقداتهم الدينية. وقد أفضى ذلك إلى إبراز صورة هسمس، مما أدى إلى مزيد من اهتمام وسائل الإعلام وأسئلة من عامة الناس حول ما هي عليه جميعا. وفيما يلي سبع حقائق عن هسمس يجب أن يعرفها الجميع.

1. هسمس تسهيل تقاسم التكاليف الطبية

و هسم هي منظمة غير ربحية تجمع معا الودائع الشهرية التي أدلى بها أعضاء لدفع التكاليف الطبية التي يتكبدها الأعضاء. يدفع الأعضاء عموما تكاليفهم الطبية المنخفضة، ولكن عندما يكون لديهم نفقات طبية كبيرة، فإنهم يتصلون بالوزارة، التي تسهل بعد ذلك تقاسم التكاليف بين الأعضاء. إذا فاتورة الطبية المقدمة تلبي متطلبات الأهلية، وعضو قد غطت بالفعل مبلغه السنوي لم يتم مشاركتها، ومشروع القانون هو مشترك.

2. تغطية هسمس ليست تغطية التأمين

هسمس لا توفر تغطية تأمينية. ليس هناك بو أو صندوق المرضى. أعضاء اختيار مقدمي الخدمات الطبية الخاصة بهم، والتفاوض على التكاليف الخاصة بهم ودفع النفقات الطبية الخاصة بهم. والوزارة موجودة لتقديم المساعدة المالية للعلاج أو الإجراءات المشمولة بعد حدوثها.

3. إن هسمس غير ملزمة بموجب اللوائح

لأن هسمس لا توفر الحد الأدنى من التغطية الأساسية كما هو موضح من قبل سلطة الالتزام بالموارد مقدما، فهي غير ملزمة بأي لوائح دولة أو فيدرالية لتوفير نفس المستوى أو نوع التغطية مثل الخطط الصحية الأخرى. ولا يطلب منهم تقديم أي ضمان للتغطية. وبالإضافة إلى ذلك، إذا أصبح هسم معسرا، لا يحق للأعضاء اللجوء إلى استرداد أي خسائر نقدية.

4. تستثنى من هكسم وأعضائها المؤهلين من متطلبات سلطة الالتزام بالموارد مقدما

عندما يتم كتابة سلطة الالتزام بالموارد مقدما، أعطى أعضاء الكونغرس إعفاء إضافيا بموجب المبدأ نفسه الذي يسمح بإعفاء الأميش من متطلبات القانون. إن شرط الأهلية الرئيسي للإعفاء هو أن هسم كان عليها أن تعمل قبل 31 ديسمبر 1999. بالإضافة إلى ذلك، يجب على هسم تلبية المتطلبات التالية:

• كن منظمة غير ربحية كما هو موضح في القسم 501 (c) 3)؛

• يجب على جميع الأعضاء المشاركة في نظام اعتقاد مشترك وتقاسم التكاليف الطبية وفقا لهذه المعتقدات.

• لا يمكن استبعاد الأعضاء بعد أن يتطورون إلى ظروف طبية؛

• يجب أن يقدم إلى التدقيق السنوي الذي أجراه محاسب قانوني معتمد مستقل (كبا).

وبناء على هذه المتطلبات، هناك أربعة فقط من هسمس التي منحت حالة إعفاء: الوزارات السامرية، وزارات الرعاية الصحية المسيحية، ميدي شير و ليبرتي هيلثشار.

5. هسمس لديها قواعد صارمة لأهلية العضوية

فقط لأنك تريد بديلا عن تغطية أكا لا يجعلك مؤهلا للحصول على عضوية في هسسا. هسسا لديها قواعد ومعايير صارمة التي يجب الوفاء بها. وتشمل هذه ما يلي:

• لا تبغ أو تعاطي المخدرات بصورة غير مشروعة.

• استخدام محدود للكحول.

• لا جنس خارج الزواج.

• عدم استخدام وسائل منع الحمل.

• حضور الكنيسة بانتظام.

عموما، هسمس تحد من عضويتها للأشخاص الذين يشاركون الإيمان الكتاب المقدس. ويعتمد نجاح نموذج هسم على أعضاء يتقاسمون القيمة الأساسية لرعاية بعضهم البعض كمسيحيين.

6. تكاليف الرعاية الوقائية والنفقات الصغيرة غير مغطاة

تعتقد هسمز أن على أعضائها أن يبذلوا كل ما في وسعهم للعيش بأسلوب حياة صحي، حتى لا يغطيوا الرعاية الوقائية. وهذا يشمل الامتحانات والاختبارات مثل تنظير القولون. كما أنها لا تغطي النفقات الصغيرة التي تقع ضمن المبلغ السنوي غير المشترك للعضو، وهو مشابه للخصم. وعموما، لا تغطي هسمس سوى النفقات الطبية الكبيرة.

7. لا یتعین علی الھیئات الھیدروکربونات الھیدروکلوروفلوروکربونیة تغطیة الشروط الموجودة مسبقا

قد تمیز هسمس بین الظروف الموجودة مسبقا في العلاج الفعال وعلاج الصیانة. إذا أصبحت عضوا في حالة موجودة مسبقا يتم معالجتها بنشاط، فإن أي فواتير تتعلق بهذا العلاج غير مشتركة. ومع ذلك، بمجرد أن يصبح العلاج الخاص بك الصيانة أو الروتينية، والفواتير الطبية الخاصة بك مؤهلة على أساس جدول تخرج من العلاج. على سبيل المثال، قد يكون مشروع القانون المقدم خلال السنة الأولى من معالجة الصيانة مؤهلا للمشاركة بمبلغ يصل إلى 15000 دولار أمريكي. وهذا المبلغ يزيد لمدة ثلاث سنوات، وبعد السنة الثالثة، لم تعد الحالة تعتبر موجودة من قبل.

لا يمكن مشاركة الفواتير المقدمة لرعاية الأمومة إلا إذا توافرت للأعضاء تواريخ استحقاق لا تقل عن 300 يوم بعد انضمامهم إلى هسم. كل هسم يقدم مستويات متفاوتة من تغطية الأمومة على أساس المبلغ الذي يرغب العضو في المساهمة في الودائع الشهرية.