"في يوم واحد من إدارة ترامب، سوف نطلب من الكونغرس أن يرسل فورا إلغاء كامل من أوباماكار"، على موقع حملة دونالد ترامب. والآن، بعد أن كان رئيسا منتخبا، وسيؤدي إلى قيادة الكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون، يتساءل الأميركيون عما إذا كان ترامب يمكنه حقا إلغاء قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 (أكا أو أوباماكار)، وإذا كان الأمر كذلك، قد يحقق هدفه.

على الرغم من أن سلطة الالتزام بالموارد مقدما كانت عملا واحدا، إلا أنه قد لا يكون من الممكن إلغاؤها مرة واحدة. ويمكن إلغاء الأجزاء التي تؤثر على الميزانية الاتحادية في إطار استراتيجية مجلس الشيوخ التي تسمى "تسوية الميزانية"؛ ستحتاج الأقسام الأخرى إلى إلغاؤها أو تغييرها على حدة. وبعض هذه الأحكام - مثل ترك الأطفال لا يزالون على تأمين والديهم حتى سن 26 عاما وتغطية الظروف الموجودة مسبقا - يبدو أن ترامب يريد الاحتفاظ بها. إليك بعض السيناريوهات المحتملة لما قد يحدث.

إلغاء أجزاء أوباماكار من خلال المصالحة في الميزانية

هناك 100 مقعد في مجلس الشيوخ الأمريكي. وعندما يؤدى ترامب اليمين كرئيس، سيكون 48 من اعضاء مجلس الشيوخ من الديمقراطيين و 51 من الجمهوريين. مقعد واحد هو في الهواء وسيتم تحديدها بعد انتخابات لويزيانا جولة في ديسمبر كانون الاول.

إجراء تشريعي خاص يسمى تسوية الميزانية يسمح الكونغرس بسرعة تقييم بعض الضرائب والإنفاق وديون الديون دون التهديد من فيلبستر يمكن الاستفادة من هذا الخلل. وتتطلب الموافقة على إجراء تسوية 51 صوتا من أعضاء مجلس الشيوخ، وهو ما سيحصل عليه الجمهوريون إذا لم يحطم أي جمهوري.

- 3>>

یمکن ل ترامب استخدام عملیة تسویة المیزانیة لوقف التمویل القائم علی الدخل علی أساس خطط سوق التأمین الصحي في سلطة الالتزام بالموارد مقدما، وخفض التمویل الاتحادي إلی 31 ولایة تحصل علی مزید من مخصصات میدیکید من سلطة الالتزام بالموارد مقدما. ويبدو أن مثل هذه التغييرات في التمويل ممكنة منذ أن مرر الجمهوريون في كانون الثاني / يناير الماضي مشروع قانون، وهو قانون استعادة حرية الرعاية الصحية في الأمريكيين لعام 2015 الذي كان من شأنه أن يفعل ذلك. ولم يصبح قانونا لأن الرئيس باراك أوباما استخدم حق النقض ضده، ولكن الرئيس ترامب قد يوافق على عمل مماثل.

ومع ذلك، في حين أن الجمهوريين يؤيدون على نطاق واسع هذا القانون، بعض المحللين يشكون أنهم فعلوا ذلك لأنهم كانوا يعرفون أنه سيتم استخدام حق النقض. ولم يرغبوا في كسر صفوف الحزب في التصويت على مشروع القانون. في ظل الرئيس ترامب، عندما مشروع قانون من هذا القبيل في الواقع يمكن أن تصبح قانونا، فإنها قد تصوت بشكل مختلف لتجنب أخذ الرعاية الصحية بعيدا عن ناخبيهم.

لن تسمح تسوية الموازنة للمشرعين بالتخلص من أحكام سلطة الالتزام بالموارد مقدما التي تحمي الأفراد الذين يعانون من ظروف صحية موجودة مسبقا أو تلك التي تمنع التسعير القائم على أساس الجنس للتأمين الصحي، كما أنها لن تلغي تغطية الرعاية الوقائية أو الحكم الذي يسمح للأطفال تحت سن 26 عاما للبقاء على التأمين الصحي للوالدين.ولا يمكن إجراء ذلك إلا بإلغاء تام.

ما هو أكثر من ذلك، لا يسمح للفواتير تسوية الميزانية إلا إذا كان لها تأثير قابل للقياس ومباشر على الميزانية الاتحادية. وبما أن سلطة الالتزام بالموارد مقدما تحتوي على أجزاء كثيرة وليس كل منها لها تأثير مفيد على الميزانية، فإن مشروع قانون التسوية الذي يهدف إلى إلغاء أوباماكار تماما لن يسمح به على الأرجح.

التراجع عن الولاية الفردية

يمكن للإدارة الجديدة أن تحاول القضاء على الولاية الفردية، وشرط حصول الأفراد على التأمين الصحي أو دفع عقوبة ضريبية إذا لم يفعلوا ذلك. ويمكن لإدارة ترامب أيضا أن ترفض إنفاذها. وتهدف الولاية الفردية إلى التأكد من أن كل من المرضى الصحيين والمرضى يدفعون أقساط التأمين حتى تبقى شركات التأمين المذيبات ويمكن أن تحمل لتغطية الناس عندما يحتاجون إلى الرعاية.

قد يؤدي إلغاء أو فشل إنفاذ الولاية الفردية إلى تفجير أوباماكار. ومن الممكن أن يكف الأشخاص الأصحاء عن شراء التأمين لأن شركات التأمين لن تتمكن من تحصيل أقساط كافية لتغطية مستهلكيها المرضى. إما أن المستهلكين المتبقين سيشهدون ارتفاعا ملحوظا في الأقساط - على الرغم من أن ارتفاع الأقساط لا يمكن أن يستند إلى صحتهم، أو أن شركات التأمين لن تكون قادرة على البقاء في مجال الأعمال التجارية والانسحاب من السوق. قد یتعین علی المستھلکین إسقاط التغطیة التي تصبح غیر معقولة، أو قد یجدون أن لدیھم خیارات قلیلة أو غیر متاحة عندما یأتي الوقت لشراء سیاسة لعام 2018.

نزع الأموال من خلال عملیة التخصیص

من خلال عملیة التخصیص، والعمليات والعمليات الحكومية لتمويل كل عام.

لن يكون من الصعب إزالة التمويل للمكونات الرئيسية في سلطة الالتزام بالموارد مقدما، نظرا للسيطرة الجمهوري على البيت الأبيض ومجلس الشيوخ ومجلس النواب، يقول إيرفينغ ل. ستاكبول من ستاكبول & أسوسياتس، استشارات الرعاية الصحية في نيوبورت، ري > إن مكونات سلطة الالتزام بالموارد مقدما التي يمكن للجمهوريين التغلب عليها من خلال عملية الاعتمادات - والتي سيكون لها أكبر تأثير على أكبر عدد من المستهلكين - هي دعم أقساط التأمين والتبادلات الحكومية.

"بدون الإعانات، فإن الناس الذين يحصلون على إعانات سوف يلغي تأمينهم لأنهم لن يرغبوا في تحمل الديون التي لا يستطيعون تحملها"، يقول ستاكبول. "أو بدلا من ذلك، سوف يتوقفون ببساطة عن دفع الفاتورة - التخلي فعليا عن التأمين. "

وبدون التبادلات، لن يكون للمستهلكين قناة للعثور على التأمين بسبب عدم وجود أي وسطاء أو وكلاء للتأمين الصحي، كما يقول ستاكبول.

التغييرات من خلال الأوامر التنفيذية

أمر تنفيذي يتيح للرئيس إنشاء قانون دون موافقة مسبقة من الكونغرس أو إمكانية قيام الكونغرس بإنقاصه. ترامب لا يمكن ببساطة القضاء على كامل أكا بأمر تنفيذي. ومع ذلك، فإنه يمكن أن تقوض بشكل خطير بعض مكونات القانون بهذه الطريقة.

دعوى قضائية في مجلس النواب بعنوان البيت ضد بورويل اتهمت إدارة أوباما بإنفاق أموال اتحادية غير دستورية لتعويض شركات التأمين التي تغطي العمال ذوي الدخل المنخفض.المحكمة العليا وجدت لصالح مجلس النواب، ولكن استأنفت إدارة أوباما. يمكن ترامب إسقاط الاستئناف المعلقة من هذه الدعوى بأمر تنفيذي.

والنتيجة، وفقا ل كايزر هيلث نيوز، ستكون أن شركات التأمين، بموجب القانون، لا تزال لديها لتقديم خصومات أقل والتأمين المشترك، ولكن الحكومة لم تعد تسدد لهم. وسيواجه المؤمنون خسائر فادحة ويوقفون تغطية هؤلاء المستهلكين - أكثر من نصف الأشخاص الذين اشتروا السياسات من خلال التبادل. إذا فشلت أسواق التأمين، سيتعين على الكونغرس اتخاذ إجراءات لإصلاح أوباماكار، وسيكون الديمقراطيون أقل نفوذا بسبب الحاجة الملحة إلى حل.

"يمكن إصدار الأوامر التنفيذية على الفور، في حين أن إلغاء التمويل قد يستغرق وقتا أطول قليلا"، ويقول ستاكبول.

وقد تم بالفعل بيع أسواق التأمين الصحي الفدرالية والتأمين الصحي الاتحادية منذ عام 2017 منذ 1 نوفمبر، وسوف تستمر في القيام بذلك حتى 15 ديسمبر. في أقرب وقت، يمكن للإدارة الجديدة التخلص من التبادلات لعام 2018، ولكن من المرجح أن لا شيء سيتغير للمستهلكين حتى يناير 2019، وفقا ل كايزر أخبار الصحة. يوصي خبراء الرعاية الصحية الاشتراك للحصول على تغطية كالمعتاد هذا العام، والتخطيط لاستخدامها خلال عام 2017.

مجلس الشيوخ فيلبوستر يمكن أن تلغي ريبال

بغض النظر عن نتيجة الانتخابات لويزيانا الجريان سيكون للجمهوريين أغلبية بسيطة في مجلس الشيوخ (51 أو 52 مقعدا من أصل 100)، ولكن لن يكون لديهم أغلبية مطلقة.

إذا حاول الجمهوريون إلغاء أوباماكار تماما من خلال مشروع قانون قياسي، فإن الديمقراطيين ربما يستجيبون مع فيلبستر. فليبوستر يمنع مشروع القانون من التصويت على - وإنهاء فيلبيستر يتطلب ثلاثة أخماس الأغلبية المطلقة، أو 60 صوتا.

ما الذي يمكن أن يفعله الجمهوريون في مجلس الشيوخ آنذاك؟ ويمكن أن يحاولوا التخلص من فيلبوستر نفسه من خلال القضاء على الحد الأدنى 60 صوتا. غير أن هذا التحرك سيكون بعيد النظر، لأنه سيضر الجمهوريين إذا استعاد الديمقراطيون الأغلبية بعد انتخابات في المستقبل. ولكن القضاء على فيليبوستر هو أداة الجمهوريين يمكن محاولة استخدام إذا كان يمكن جمع ما يكفي من الدعم من حزبهم ولا ترى وسيلة أخرى لتحقيق أهدافهم.

هل من المرجح أن يتم إلغاء أوباماكار؟

"الالغاء مستبعد جدا. القانون لديه الكثير من الفصول ويتداخل مع مجموعة واسعة من اللوائح الاتحادية الأخرى "، ويقول ستاكبول. كما أن العديد من أحكام سلطة الالتزام بالموارد مقدما تحظى بشعبية كبيرة، مثل قضية مضمونة (يمكنك الحصول على التأمين، حتى لو كنت مريضا) ومنع شركات التأمين من إلغاء السياسات عندما يصبح المستفيدون مرضى (إلغاء). كما أن الأحكام التي تمنع شركات التأمين من فرض رسوم أكثر على السياسات الصادرة للأشخاص الذين كانوا في السابق مريض (الظروف الموجودة مسبقا) أو الذين يصابون بالمرض أثناء تغطيتهم (التسعير المعدل حسب المخاطر)، كما يوضح ستاكبول.

"ستاكبول يقول:" لإزالة أو إزالة هذه التغييرات الشعبية في أسواق التأمين الصحي قد يسبب رد فعل عنيف ". ولكنه يتوقع أن يقوم الكونغرس الجمهوري بإزالة التمويل للأحكام الرئيسية في سلطة الالتزام بالموارد مقدما، مثل الإعانات التي تجعل التأمين الصحي في متناول الجميع وتبادل الدولة حيث يذهب الناس لشراء التأمين.وقال إن الحكومة تدعم بشكل كبير التبادلات، مع المال في المقام الأول إلى تكنولوجيا المعلومات الصحية.

من غير المحتمل إلغاء أوباماكار بالكامل في تصويت واحد. ولكن في أسوأ السيناريوهات، يمكن تفكيك قطع كافية من أن الملايين من الأمريكيين قد يفقدون التغطية أو يواجهون أقساطا لا يمكن تحملها، اعتمادا على ما يأتي الجمهوريون لتحل محل القطع المفككة.

ماذا لو تم إلغاء أوباماكار؟ يستكشف ما يمكن أن يحدث بعد ذلك. خلاصة القول

وقد صوت المشرعون الجمهوريون مرارا وتكرارا على إلغاء كل أو جزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة منذ مروره، وقال زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل (R-كي) أن إلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما أولوية عالية. وبدون استخدام الرئيس أوباما حق النقض (الفيتو) على مشاريع القوانين الخاصة به، يمكن للجمهوريين استخدام أساليب مثل تسوية الميزنة، والقضاء على أو عدم تنفيذ الولاية الفردية، والإبطال، والأوامر التنفيذية لتحقيق أهدافهم لتغيير الرعاية الصحية.

قد تكون مهتما أيضا بقراءة

كيفية التسوق للتأمين الصحي و الحصول على التغطية الصحية خارج التسجيل المفتوح .