معظمنا إما يعرف شخصا مريضا أو لديه حالة طبية موجودة مسبقا، أو أننا في أحد هذه المواقف بأنفسنا. هذا هو السبب في أن الكثير من الناس يخافون من أن وعد الرئيس المنتخب دونالد ترامب بإلغاء قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة (أكا أو أوباماكار) يعني أن التأمين الصحي سوف يعود إلى ما كان عليه قبل سلطة الالتزام بالموارد مقدما، عندما كان المرضى 'ر شراء التأمين بأسعار معقولة أو يمكن أن تحصل فقط التغطية التي استبعدت الشرط الذي هم في أمس الحاجة للعلاج. في ذلك الوقت، كان 29٪ من الأميركيين إما غير مؤمن عليهم أو غير مشمولين بالتأمين، وفقا لدراسة أجراها صندوق الكومنولث.

لحسن الحظ، استنادا إلى ما نعرفه الآن، يبدو أن هذه النتيجة غير محتملة.

سيكون الإلغاء الكلي لسلطة الالتزام بالموارد مقدما غير شعبي إلى حد كبير مع الكثير من الهيئات المكونة، ويعتمد الكثير منهم على تغطية سوق التأمين الصحي أو برامج ميديكيد الموسعة لعلاج الحالات المزمنة أو التي تهدد الحياة. وإلغاء أوباماكار تماما دون توفير بديل فعال لأولئك الذين يعانون أكثر من فقدان التغطية من شأنه أن يخلق رد فعل عنيف واسع النطاق.

وعلاوة على ذلك، ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال أن ترامب ربما خفف من نهجه منذ انتخابه. واضاف "سيتم تعديل اماماكار او الغاؤها واستبدالها". وجاء هذا التحول الظاهري بعد اجتماع مع الرئيس باراك أوباما. وقال ترامب ل وول ستريت جورنال انه يحب أحكام سلطة الالتزام بالموارد مقدما التي تمنع شركات التأمين من منع تغطية المرضى الذين يعانون من الظروف الموجودة مسبقا والتي تسمح للوالدين إبقاء أطفالهم على وثائق التأمين الصحي حتى سن 26. ما هو أكثر من ذلك، مشروع قانون المصالحة (الوحيد لا يمكن أن يلغي هذين العنصرين من القانون. انظر كيف يمكن إلغاء أوباماكار للحصول على تفاصيل عن أجزاء من سلطة الالتزام بالموارد مقدما يمكن إدراجها في مشروع قانون التسوية والسيناريوهات الأخرى التي يمكن استخدامها.

ما يبدو أكثر احتمالا هو إصلاح أوباماكار وربما اسم جديد لذلك: ترومكار. ولكن هذا لا يعني أنه لن تكون هناك مشاكل على طول الطريق. دعونا ننظر في سيناريوهات مختلفة، بما في ذلك كم من الناس يمكن أن تفقد التغطية، ما يمكن أن يحدث للأشخاص الذين يعانون من الظروف الموجودة مسبقا وما قد تبدو الخطة الجديدة.

أدلة محتملة من حملة ترامب

كان إصلاح الرعاية الصحية واحدا من نقاط حملة ترامب الرئيسية. ووعد بالاصلاحات التي "تتبع مبادئ السوق الحرة والتي ستعيد الحرية الاقتصادية واليقين للجميع في هذا البلد" من أجل "توسيع نطاق الرعاية الصحية، وجعل الرعاية الصحية أكثر بأسعار معقولة وتحسين نوعية الرعاية المتاحة لجميع الأميركيين. ويقول موقع حملته على الانترنت إن إدارة ترامب ستلغي متطلبات الأفراد لشراء التأمين الصحي والسماح ببيع التأمين الصحي عبر خطوط الدولة طالما أن الخطة المشتراة تتوافق مع متطلبات الدولة وتمكن الأفراد من خصم أقساط التأمين الصحي بالكامل على ضرائبهم وذلك لأن الأشخاص الذين يحصلون على التأمين الصحي من خلال أصحاب عملهم يدفعون أقساطهم مع الدولار قبل الضرائب.كما وعد الموقع بعدم السماح لأي شخص بالانزلاق من خلال الشقوق لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين.

بالإضافة إلى ذلك، يقول الموقع ترامب يريد تعزيز حسابات التوفير الصحية (هسا) (للمزيد، راجع: إيجابيات وسلبيات حساب التوفير الصحي ) وجعل التسعير الرعاية الصحية واضحة بحيث يمكن للناس أن يتسوقوا للحصول على خيارات أقل تكلفة. كما يريد استخدام المنح الجماعية لتمويل برنامج ميديكيد والسماح للأمريكيين بشراء أدوية مستوردة آمنة وموثوق بها لخفض أسعار الأدوية.

منذ أن تم البت في الانتخابات، ظهر موقع ترامب الانتقالي الذي يتحدث عن إلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما، وإرجاع لوائح التأمين الصحي إلى الولايات، مما يتيح للمستهلكين شراء التأمين الصحي عبر خطوط الدولة، باستخدام هسا وإنشاء "نظام الرعاية الصحية التي تركز على المريض التي تعزز الاختيار والجودة والقدرة على تحمل التكاليف. "كما يتحدث عن إنشاء مجمعات عالية المخاطر" للأفراد الذين لديهم نفقات طبية كبيرة والذين لم يحافظوا على تغطية مستمرة. "يبدو أن الفكرة هنا هي منع الناس من عدم شراء التأمين حتى يصابون بالمرض.

ويتعهد موقع الانتقال أيضا "بحماية الحياة البشرية الأبرياء من الحمل وحتى الموت الطبيعي، بما في ذلك أكثر الأشخاص العزل وعزلوا" (وهو بيان لا يبدو أنه يبشر بالخير بالنسبة للحقوق الإنجابية للمرأة)، " والتنمية في مجال الرعاية الصحية "و" إصلاح إدارة الغذاء والدواء، لوضع المزيد من التركيز على حاجة المرضى للمنتجات الطبية الجديدة والمبتكرة. "

مشاكل الانتقال

مفتاح لإلغاء أوباماكار هو استبداله مع شيء يمنع الناس من فقدان التغطية التأمينية ويسمح للانتقال السلس، والتي تعطي الأفراد ومقدمي الرعاية الصحية الوقت لإعداد وتعديل مع التغييرات دون أو آثارها السيئة على أموالهم أو على صحتهم. وقال مستشار التأمين ل كايزر هيلث نيوس (خن) أن هناك مشكلة محتملة هي أن الأفراد الأصحاء لن يشتركون في خطط اليوم بينما ينتظرون لرؤية ما يفعله ترامب مع الرعاية الصحية. ويمكن أن تكون النتيجة المزيد من شركات التأمين الانسحاب من السوق. ولا يمكن لشركات التأمين الصحي أن تتحمل سوى تحصيل أقساط من المرضى الذين يحصلون على مزايا أكثر مما يدفعون في أقساط التأمين.

كم من الأمريكيين يمكن أن تفقد التغطية؟

بسبب أوباماكار، حصل 25 مليون أمريكي على التأمين الصحي من خلال توسيع ميديكيد والتغطية المدعومة. ولكن على الرغم من سلطة الالتزام بالموارد مقدما، فإن 28 مليون شخص لا يزالون لا يحصلون على تأمين صحي في عام 2015، وفقا لمؤسسة عائلة كايزر.

قدر مكتب الميزانية في الكونغرس أنه إذا أصبح قانون استعادة حرية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، الذي وافق عليه الكونغرس في يناير الماضي، قانونا، فإن حوالي 22 مليون شخص آخرين سيجدون أنفسهم بدون تأمين صحي في 2018 وما بعدها. ومن شأن ھذا العمل أن یتوقف عن تمویل الإعانات القائمة علی الدخل لخطط التأمین الصحي في السوق، وأن یخفض التمویل الاتحادي إلی 31 ولایة من أجل زیادة مخصصات میدیکید التي وفرتھا سلطة الالتزام بالموارد مقدما.

إضافة الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين في الوقت الحالي لأولئك الذين يمكن أن يفقدون ذلك يصل المجموع إلى 50. 5 ملايين غير المؤمن عليهم، وهو ما يشبه 53 مليون الأميركيين غير المؤمن عليهم المتوقع من قبل مؤسسة روبرت وود جونسون والمعهد الحضري إذا تم إلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما.

من المتوقع أن يكسب حوالي 10 ملايين شخص من الذين يفقدون التغطية تغطية قائمة على أرباب العمل، وفقا لتقديرات مكتب الميزانية في الكونجرس، ولكن 14 مليون شخص سوف يفقدون برنامج ميديكيد وتغطية التأمين الصحي للأطفال و 18 مليون شخص يفقدون شخصهم (غير عامل ) لتغطية خسارة صافية قدرها 22 مليون المؤمن عليه.

تقول شركة خن إن شركات التأمين قد ترغب في الانسحاب من سوق التأمين الصحي في عام 2018 لأن الكثير منهم يفقدون المال بالفعل في سياسات السوق، وسيكون هناك سبب أقل للالتفاف حول ما إذا كان السوق قد اختفى في 2019. > ولكن خن قال أيضا نحن لسنا بحاجة للقلق بشأن أي تغييرات كبيرة على خطط التأمين الصحي لدينا لعام 2017. وتشير المنظمة إلى تقدير واحد بأن أقرب ما يمكن أن تتأثر بإصلاح شامل قد يكون يناير 2019.

إذا كان فإن الإدارة الجديدة غمرت التبادلات، فإن التأثير على الأمريكيين الذين لديهم خطط التبادل سيعتمد على ما إذا كانت تلك الدول التي أقامت تبادلاتها الخاصة في إطار سلطة الالتزام بالموارد مقدما اضطرت لإغلاقها، يقول دانيال سي. إهلكه، أستاذ مساعد للسياسة والإدارة الصحية في جامعة ولاية نيويورك -Downstate المركز الطبي للصحة العامة في بروكلين.

"أعتقد أن مثل هذه الدول قد تحاول الاستمرار في تبادل التبادلات من نوع ما، على الأقل حتى نفاد المال"، يقول إهلك. يمكن للمستهلكين في الولايات على التبادل الاتحادي ببساطة أن يجدوا أنفسهم انخفض، يضطرون للحصول على تغطية على سوق الفردية باهظة الثمن بشكل مستقل من تلقاء نفسها أو يجب أن تذهب دون تغطية تماما.

ومع ذلك، يمكن للأفراد غير المؤمن عليهم الحصول على العلاج العاجل في المستشفيات.

"المستشفيات مطلوبة بموجب القانون لعلاج أي شخص يأتي من خلال أبوابها تتطلب الرعاية في حالات الطوارئ"، ويقول إهلك. ولكن بمجرد استقرار هؤلاء المرضى، ينتهي هذا الالتزام إلى حد كبير. أولئك الذين يواجهون مرض مزمن، في حين من غير المرجح أن يتم ابتعاد صريح، من المرجح أن تواجه فترات أطول مع أي تدفق محتمل للمرضى. ومن المرجح أيضا أن تصبح المستشفيات أكثر حماسا في محاولة لجمعها على الفواتير الطبية، مما يؤدي إلى زيادة أكبر في عدد حالات الإفلاس الطبي. "

تغيير تمويل المعونة الطبية من الاستحقاقات لحظر المنح

يمكن للتغييرات التي تطرأ على أوباماكار أن تجعل تمويل برنامج ميديكيد أقل إتاحة، مما يضر الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض الذين يعتمدون على برنامج الرعاية الصحية. ويمول برنامج المعونة الطبية حاليا من خلال الإنفاق على الاستحقاقات من الحكومة الاتحادية، مما يعني أن كل من يحق له الحصول على تغطية، مثل النساء والأطفال ذوي الدخل المنخفض، يحصلون عليه.

إذا قررت الإدارة الجديدة تمويل برنامج ميديكيد من خلال منح جماعية بدلا من الاستحقاقات من أجل تخفيض الإنفاق الاتحادي، فستحصل كل ولاية على مخصصات مالية من الحكومة الاتحادية.وهذا يعني أن الدول قد تضطر إلى خفض المنافع أو تغطية عدد أقل من الناس إذا لم يكن لديهم ما يكفي من المال لتمويل مستوى المنافع التي يوفرونها في ظل النظام الحالي. في نهج مماثل، قد تتلقى الدول بدلا من ذلك مبلغا محددا من المال لكل شخص مديكيد، مع عواقب مماثلة محتملة.

ما إذا كان هذا التشريع سوف يمر هو أمر مشكوك فيه، لأنه قد يضر ميزانيات الدولة (ودافعي الضرائب الدولة)، أولئك الذين يقدمون الرعاية الصحية للمتلقين ميديكيد والمتلقين أنفسهم، وفقا لخن.

يمكن ترامب أيضا استخدام سلطته التنفيذية للموافقة على طلبات المحافظين الجمهوريين لإجراء تغييرات على برامجهم الطبية للدولة، مثل مطالبة المتسابقين بالعمل ودفع جزء من أقساط التأمين الصحي الخاصة بهم. ويمكن أن تؤدي هذه التغييرات أيضا إلى تقليل عدد الأمريكيين المؤمن عليهم أو زيادة أعباءهم المالية.

وكمثال على ما يمكن أن يحدث على مستوى الدولة إذا تم إلغاء أوباماكار، والنظر في حالة ولاية كاليفورنيا: حوالي 1. 4 مليون شخص قد وقعت للتأمين الصحي من خلال تبادل الدولة، كوفيرد كاليفورنيا. وقد حسنت الدولة أيضا فرص حصول الفقراء على الرعاية الصحية من خلال توسيع برنامج ميديكيد الخاص بها، ميدي-كال، لتغطية 3 ملايين من سكان الولاية الإضافيين.

وقدرت دراسة أجرتها مؤسسة روبرت وود جونسون ومعهد أوربان إنستيتيوت أن أكثر من 7. 5 ملايين من سكان كاليفورنيا سيجدون أنفسهم بدون تأمين صحي بموجب إلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما، مما يضاعف عدد الأفراد غير المؤمن عليهم في الولاية.

وبدون الإعانات الفدرالية، لن تتمكن ولاية كاليفورنيا من تحمل برنامجها الطبي الموسع. ويمكن للدولة أن تطلب من الناخبين الموافقة على زيادة ضريبية لتمويل البرنامج أو محاولة إنشاء نظام خاص للرعاية الصحية لأحدهم، وهو أمر سيكون صعبا ويستغرق وقتا لتنفيذه إذا تمت الموافقة عليه.

خطة بول ريان كمخطط بديل

خطة رئيس مجلس النواب بول ريان لتحديد الرعاية الصحية تعطينا فكرة أخرى عن كيفية تغيير الجمهوريين للرعاية الصحية الأمريكية. وعود المزيد من خيارات التأمين. التغطية بغض النظر عن العمر أو الدخل أو الحالة الطبية؛ والتطور المتسارع للأجهزة والعلاجات المنقذة للأرواح؛ وبرنامج أقوى للرعاية الطبية.

وتشمل الخطط المحددة لتحقيق هذه الأهداف السماح للمستهلكين بشراء وثائق التأمين من دول أخرى، مما يسمح للشركات الصغيرة والأفراد بتجميع القوة الشرائية لخفض تكاليف التأمين وتعزيز برامج العافية لتوفير المال عن طريق الحد من الحاجة إلى الرعاية الصحية. وتشمل النقاط الأخرى حماية المرضى الذين يعانون من الظروف الموجودة مسبقا والمرضى الذين يصبحون مريض. والاستمرار في إبقاء الأطفال البالغين لا يزالون مغطيين بموجب خطة أحد الوالدين حتى سن 26 عاما؛ وتسريع اكتشاف المخدرات والتنمية. سيحتاج المرضى إلى الحفاظ على التغطية المستمرة لدفع المعدلات القياسية حتى لو تغيرت حالتهم الصحية.

"يقول إرفينغ ل. ستاكبول من شركة ستاكبول & أسوسياتس، وهي شركة استشارية في مجال الرعاية الصحية في نيوبورت، R." إن إلغاء واستبدال هو هوى الجمهوري والبكاء لهذه الدورة الانتخابية وما بعدها ".أولا: التحدي هو عدم وجود توافق آراء جمهوري حول ما ينبغي أن يحل محل سلطة الالتزام بالموارد مقدما، ولم يتم طرح خطة شاملة بعد من قبل ترامب أو المشرعين الجمهوريين. يقول ستاكبول إن مقترحات ريان لإصلاح الرعاية الصحية هي أشهر عديدة - حتى سنوات - بعيدا عن الاستعداد للتنفيذ.

الخلاصة

بما أننا لا نعرف حتى الآن ما تبدو عليه خطة الاستبدال، وبما أن السياسيين كثيرا ما يعدون شيئا واحدا ويسلمون شيئا آخر، فإنه من الصعب القيام بأكثر من التخمين بشأن النتائج المحتملة لإلغاء أوباماكار. وقال النقاد، مثل رئيس تحرير مجلة "فوربس" أفيك روي، إن مقترحات ترامب ستتطلب "ضوابط على الأسعار أو رفع الضرائب أو زيادة هائلة في العجز"، والتي لا يحتمل أن تكون شعبية أو تحظى بموافقة سريعة.

ولكن مهما كانت إدارة ترامب تحل محل أوباماكار مع تحتاج إلى التعامل مع نفس المشاكل أكا يعني معالجة: السيطرة على تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة وأقساط التأمين الصحي. تحسين الطب الوقائي؛ ورعاية المرضى والمعوقين والفقراء.

قد تكون مهتما أيضا بقراءة

الأثرياء تنفق أكثر على الرعاية الصحية .