كانت تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة القضية الأساسية وراء دعوات إصلاح الرعاية الصحية، وكانت تعويضات الأطباء منذ فترة طويلة أحد العوامل الدافعة لهذه التكاليف. تواجه الصناعة الطبية أزمة أخرى مع نقص الأطباء المحتملين التي لديها مقدمي الخدمات الطبية المتنافسة على أعلى المواهب، والحفاظ على الضغط التصاعدي على تعويض الطبيب. على مدى عدة عقود، كانت الصناعة الطبية تتغلغل مع نماذج التعويض المختلفة لمعالجة تعويضات الأطباء غير المقيدة مع توفير حوافز مالية عادلة ومنصفة لمكافأة الإنتاجية والأداء. هيكل التعويض القائم على وحدة القيمة النسبية هو واحد من هذه النماذج أن شريحة كبيرة من الصناعة الطبية تستخدم بشكل كامل أو في بعض تركيبة مع هياكل أخرى.

- 1>>

تاريخيا، تم تعويض الأطباء من خلال تعويضات شركة التأمين التي كانت تستند إلى ما كان معتادا، عرفي ومعقول (أور). وأدى هذا إلى تناقضات واسعة في الطريقة التي يفسر بها دافعون مختلفون أور. مع أور، لم يكن هناك وسيلة لقياس أداء الطبيب كميا لأنها تتعلق كمية العمل والموارد والخبرة اللازمة لرعاية المريض. وقد تم دفع فواتير المرضى عموما للخدمات استنادا إلى الرسوم التاريخية، والتي تميل إلى الزحف مع مرور الوقت.

في عام 1992، وضع مركز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) هيكلا موحدا للأجور يستند إلى مقياس القيمة النسبية القائم على الموارد باستخدام وحدات القيمة النسبية (رفو) كتدبير موضوعي من تكلفة الخدمات المقدمة. للوصول إلى قياس رفو، قسمت كمس إلى ثلاثة مكونات لرعاية المرضى.

مكون عمل الطبيب

مكون عمل الطبيب يصل إلى حوالي 48٪ من رفو لكل خدمة يتم تنفيذها. هذا العنصر مكون في الوقت المناسب لأداء الخدمة، والمهارات التقنية المطلوبة، والجهد البدني والعقلي المطلوب. كما أنه يمثل مستوى الخطر للمريض، وهو عامل الإجهاد للأطباء. يتم تحديث المكون عمل الطبيب كل عام على أساس التغيرات في الممارسة الطبية.

عنصر مصروفات الممارسة

كما يمثل عنصر مصروفات الممارسة حوالي 48٪ من وحدة مصروفات البيع. ويأخذ في الاعتبار تكاليف التشغيل للممارسة، بما في ذلك الإيجار والمعدات واللوازم وتكاليف الموظفين. ونظرا لأن تكاليف الموارد تختلف تبعا لنوع الممارسة أو التخصص المطلوب أو مكان مقدم الخدمة، فإن نظام إدارة المحتوى يعين رمز المصطلحات الإجرائية الحالية (كبت) لكل خدمة تقوم بتعديل القيمة النسبية وفقا لذلك. فعلى سبيل المثال، فإن تقديم خدمات إشعاعية في مركز إشعاع الأورام قائما بذاته أكثر مما هو عليه في المركز القائم على المستشفى.وقد تم تعيين ما يقرب من 8 000 رمز الإجراءات، ويتم تحديثها سنويا لتعكس التغييرات في الإجراءات الطبية.

مكون التأمين على المسؤولية المهنية

كان العنصر الأخير الذي ينبغي إضافته هو التأمين ضد المسؤولية المهنية الذي يشمل تغطية الممارسات الخاطئة؛ وهي تصل إلى حوالي 4٪ من إجمالي رفو.

فهارس تكاليف الممارسة الجغرافية

مؤشر تكاليف الممارسة الجغرافية (غسي) هو آلية تعديل تفسر تكاليف الممارسة المختلفة في جميع أنحاء البلاد. وينشئ نظام إدارة المحتوى (غمب) غسي للمكونات الثلاثة للوحدة رفو التي تؤخذ في الاعتبار القيمة النسبية الإجمالية للخدمة المقدمة.

عامل التحويل

وبمجرد إضافة عناصر رفوس المكونة معا، يتم استخدام عامل التحويل (سف) كمضاعف بالدولار لتحويل رفو إلى مبلغ بالدولار. كما يتم مراجعة سف سنويا للتأكد من أنه يتعقب صيغة أنشأتها كمس. وفي أي وقت، قد يلغي الكونغرس الصيغة التي يراها مناسبة لتقييد التكاليف أو زيادة التعويض.

كيف تعمل رفو في الممارسة؟

كل إجراء أو نوع من الخدمة يتم تعيين عدد معين من رفو. يتم تعيين إجراءات أكثر صعوبة أعلى رفو. على سبيل المثال، الإجراء لإجراء جراحة اليد قد يكون رفو من 7، في حين أن رفو لإجراء جراحة العمود الفقري قد يكون 13. بعد ضبط الاختلافات الجغرافية، ثم تضرب رفو في عامل التحويل ذات الصلة للوصول إلى مبلغ الدولار لتسديد التكاليف.

تدخل كل مجموعة من مجموعات الممارسة الخاصة في عقد مع شركات التأمين لتحديد قيمة الدولار الأمريكي. قد تكون الممارسات الأكبر قادرة على التفاوض على قيمة أعلى، وهذا هو السبب في وجود الكثير من أنشطة الاندماج بين الممارسات الخاصة. یجب أن یقبل الأطباء الذین یقبلون مرضی ميديكار أیض ا الأماکن التي یغطیھا برنامج ميديكار علی القیمة الدولاریة ل رفو.

الخلاصة

يتجه عدد متزايد من المجموعات الطبية والممارسات الخاصة إلى تعويض القيمة النسبية على أساس الوحدة كوسيلة لمكافأة الأداء استنادا إلى مجموعة المهارات الفعلية للطبيب ومستوى الصعوبة والكثافة المتضمنة في توفير أو خدمة معينة أو إجراء طبي. مع هيكل التعويض القائم على رفو، يميل الحوافز نحو الرعاية الفعلية المقدمة وليس بالضرورة كمية الرعاية. التعويض القائم على رفو ليس حلا مثاليا، لأنها لا تزال تميل إلى تشجيع المزيد من الإجراءات وتشغيل المرضى من خلال بناء رفو. ومع ذلك، فهي خطوة في الاتجاه الصحيح نحو الرعاية الصحية القائمة على القيمة مقابل تعويضات الرعاية الصحية المستندة إلى الحجم.