فجوة تغطية الجزء ميديكار من الجزء D، والمعروفة أيضا باسم "ثقب دونات" ميديكار، هي فترة يكون فيها الشخص محدودا أو لا يغطي تغطية الأدوية. تتناول هذه المقالة كيف تعمل فجوة التغطية وما يمكنك القيام به للحد من آثارها.

ما هي فجوة التغطية؟

بدأ برنامج تخفيض فجوة التغطية في كانون الثاني / يناير 2011. معظم خطط أدوية الوصفات الطبية للجزء D من ميديكار تحتوي على هذا الحفرة دونات. وهذا يعني أنه بمجرد أن ينفق الفرد وخطته في ميديكار مبلغا محددا مسبقا من المال على العقاقير التي تستلزم وصفة طبية، يجب على الفرد أن يدفع 100٪ من المصروفات الشخصية للحصول على أدوية إضافية، جيب مبلغ الدولار الحد. ويشمل الحد الخاص بالدولار األمريكي بنودا مثل الخطة السنوية للخصم والتأمين المشترك ومدفوعات السداد، والنفقات الفعلية أثناء وجود فجوة في التغطية.

قد تغطي بعض خطط الوصفات الطبية في إطار الجزء D من برنامج ميديكار بنودا معينة بينما يكون الفرد في فجوة التغطية. على سبيل المثال، غالبا ما توفر الخطط تغطية للأدوية الجنيسة بينما في فجوة التغطية، فإن هذه الأنواع من الخطط عادة ما تكون لها علاوة شهرية أعلى، وقد لا تكون جديرة بالتكاليف الإضافية. وبمجرد أن يصل الشخص إلى الحد الأقصى للنفقات الشخصية في حين أن الفجوة في التغطية لا تقيد سوى مبلغ صغير من التأمين المشترك أو مبلغ السداد المشترك للفترة المتبقية من السنة التقويمية.

متى تبدأ فجوة التغطية؟

قد يتغير مبلغ الدولار الذي تسجله فجوة التغطية كل عام. وفقا لمراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس)، في عام 2016، فجوة التغطية تبدأ في وقت واحد، وقد قضى خطة وصفة طبية لجزء من ميديكار للفرد D 3، 310. ومن المهم أن نلاحظ أن هذا المبلغ هو إجمالي التجزئة تكلفة الأدوية المغطاة، وليس ما ينفقه الفرد شخصيا في الصيدلية للأدوية. يتم حساب $ 3، 310 باستخدام سعر الدواء التجزئة الفرد التي يتم التفاوض عليها من قبل خطة محددة. وعادة ما يكون لدى مختلف الخطط أسعار مختلفة عن أسعار التجزئة بالتجزئة.

- <>>

مثال على الأقساط المدفوعة طوال العام

ما يلي هو مثال على ما يدفعه الفرد طوال عام 2016 بموجب خطة طبية نموذجية للعقاقير الطبية، بافتراض أنه يستخدم الخطة في كل مرة وصفة طبية يتم شراء المخدرات. نضع في اعتبارنا أن كل هذه المبالغ بالدولار وحدود قد تتغير من سنة إلى أخرى، لذلك ينصح التشاور مع أخصائي لتأكيد المبالغ المستقبلية.

بموجب خطة أدوية الوصفات الطبية لبرنامج ميديكار، هناك أربع مراحل رئيسية للتغطية على مدار السنة: خصم سنوي أو دفع مشترك أو تأمين مشترك، وفجوة التغطية والتغطية الكارثية.

1) خصم سنوي - خلال هذه المرحلة، يجب على الفرد دفع التكلفة الكاملة للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية إلى أن يصل المبلغ الإجمالي الذي أنفقته الدولارات إلى خصم الخطة.وفي عام 2016، يبلغ هذا المبلغ 360 دولارا. وبعد أن يدفع الفرد هذا المبلغ، ستبدأ الخطة في دفع حصصها من التكاليف.

2) الدفع أو التأمين المشترك - خلال هذه المرحلة، يدفع الفرد الدفع المشترك المحدد من قبل الخطة وتدفع الخطة مقابل حصتها المحددة من الأدوية. ولا يزال هذا يحدث حتى تصل التكاليف الإجمالية، بالإضافة إلى المبلغ القابل للخصم، إلى الحد المحدد سلفا. في عام 2016، كان هذا الحد 3، 310.

3) الفجوة في التغطية - وبمجرد أن بلغ مجموع الإنفاق بين الفرد والخطة 3 $، 310، الفرد يدخل فجوة التغطية. في عام 2016، یعني ھذا أن الفرد یجب أن یدفع 45٪ من السعر المتفاوض بشأنھ بشأن الأدویة الموصوفة بوصفة طبیة و 58٪ من السعر المتفاوض بشأنھ للأدویة الجنيسة. وتقدر المبالغ المنفقة، وعندما يتم الوصول إلى مستوى معين من الدولارات، يترك الفرد فجوة التغطية. في عام 2016، كان هذا المبلغ 4، 850.

4) التغطية الكارثية - بعد أن ينفق مجموع النفقات الشخصية للشخص 4 $ 850، تنتهي فجوة التغطية ويدخل في تغطية كارثية. في هذه المرحلة، كلما تم شراء الأدوية، يدفع الفرد 5٪ فقط من التكلفة، أو 2 دولار. 65 كوباي للأدوية الجنيسة حتى نهاية العام.