عندما يحين الوقت للاشتراك في برنامج ميديكار، فإن أحد الخيارات التي تختارها هو ما إذا كنت ستبقى مع ميديكار الأصلي أو تختار أحد خطط الرعاية الصحية المقدمة في إطار برنامج ميديكار أدفانتيج (الجزء C من ميديكار). تقدم خطط ميديكار أدفانتيج بدیل خاص معتمد من ميديكار ل ميديكار الأصلي (الجزئین ألف وباء) و / أو التأمین التكميلي لبرنامج ميديكار (ميديجاب). <لمزيد من المعلومات حول الاختلافات بين ميديكار أدفانتيج و ميديغاب انظر: ميديجاب مقابل ميديكار ميزة: ما هو أفضل؟ ) يشارك حاليا أكثر من 16 مليون مستفيد من ميديكار (حوالي 30٪ من المجموع) في ميزة ميديكار ( ما).

إذا كنت قد قررت أن ميديكار ميزة هو حق لكم، وهنا ما تحتاج إلى معرفته لاختيار أفضل خطة.

أھلیة

لکي تکون مؤھلا للاشتراك في برنامج میدیکیر أدفانتيج، یجب علیك أن:

• لدیك بالفعل الجزء أ و الجزء ب من برنامج ميديكار

• في منطقة الخدمة الخاصة بخطة میدیکیر أدفانتيج التي تریدھا لينضم.

• ليس لديك مرض في نهاية المرحلة الكلوية (إسرد).

العناصر المضمنة

توفر جمیع خطط ميديكار أدفانتيج التغطیة المعادلة من الجزء أ والجزء ب ميديكار. ويشمل ذلك الإقامة في المستشفيات، والرعاية التمريضية الماهرة، والرعاية الصحية المنزلية، وزيارات الأطباء، والرعاية الخارجية، والفحص، والتطعيمات، والفحوصات المخبرية. والجزء الوحيد الذي لم يتم توفيره هو الرعاية التكميلية. ومع ذلك، تستمر تغطیة الرعایة بالمستشفی في إطار الجزء (أ) من برنامج ميديكار - علی الرغم من أن مخصصات الجزء (أ) الأخرى مقدمة من خطة میدیکیر أدفانتيج.

يتم تجاوز الحد الأقصى من الجيب الخاص بك مع ميزة ميديكار. الحد الأقصى يختلف حسب الخطة ومقدم من قبل ولكن الحد الأقصى هو $ 6، 700. وأخيرا، تشمل جميع خطط ميديكار ميزة تشمل الطوارئ على الصعيد الوطني، والرعاية العاجلة والتغطية غسيل الكلى.

ما هو اختياري

تشمل العديد من خطط ميديكار أدفانتيج أيضا تغطية الأدوية الطبية (الجزء D) من ميديكار. اعتمادا على الخطة، قد تشمل الخدمات الأخرى برامج طب الأسنان والرؤية والسمع والعافية. (لمزيد من المعلومات عن ميزات ميديكار أدفانتيج، راجع خمسة ميزات مميزة لبرنامج ميديكار أدفانتيج. لمزيد من المعلومات عن تغطية أدوية الوصفات الطبية في ميديكار، اقرأ الحصول على متاهة الجزء D من ميديكار.)

6 أنواع من الخطط

وفيما يلي ستة أنواع من ميديكار ميزة الخطط التي يمكنك اختيار.

1. خطط منظمة الصحة العالمية تتطلب خطة صندوق المرضى عادة استخدام الأطباء والمستشفيات والخدمات الأخرى ضمن شبكة الخطة. وكثيرا ما ينص على أنه يجب عليك اختيار طبيب الرعاية الأولية (يب) والحصول على إحالة من موفر الرعاية الأولية (يب) الخاص بك إذا كنت بحاجة إلى علاج من قبل أخصائي. غالبا ما تشمل خطط صناديق المرضى تغطية أدوية الوصفات الطبية (الجزء د) من ميديكار. الفوائد الرئيسية لخطة مديكير أدفانتيج همو هي أن التكاليف الخاصة بك من جيبك ستكون على الأرجح أقل من خطط ميديكار أدفانتيج الأخرى.

2. خطط نقاط خدمة صندوق المرضى (همو بوس) خطة نقطة خدمة صندوق المرضى هي خطة صندوق المرضى التي توفر بعض الخدمات خارج الشبكة. هذه الميزة يمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص لكبار السن الذين فصل الشتاء في ولاية مختلفة (سنوبيردز) أو الذين يسافرون بشكل متكرر خارج منطقة تغطية الشبكة من خطتهم الحالية. والتكاليف غير المباشرة لخطط نقاط البيع في صناديق المرضى أعلى عادة من الخطط العادية لصندوق المرضى.

3. خطط موفر الخدمة المفضل <في خطة برنامج ميديكار أدفانتيج بو، یمکنك استخدام أي طبیب أو مقدم رعایة صحیة أو مستشفی، ولکنك ستدفع أکثر عند استخدام الطبیب أو موفر الخدمة خارج شبکة الخطة. عادة، لا تحتاج إلى إحالة لرؤية أخصائي. يتم توفير تغطية العقاقير الطبية من قبل معظم الخطط بو. ومع ذلك، إذا انضمت إلى منظمة الصحة العالمية التي لا توفر هذه التغطية، ليس لديك الخيار للانضمام إلى برنامج ميديكار دواء وصفة طبية (الجزء D). بشكل عام، خطط بو توفر فوائد أكثر من ميديكار الأصلي ولكن بتكلفة أعلى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن خطط منظمة الصحة العالمية تحمل تكاليف أعلى من صناديق المرضى أو خطط نقاط البيع الخاصة بصندوق المرضى.

4. رسوم الخدمة الخاصة (بفس)

خطة الرعاية الطبية أقل شيوعا هي خطة الخدمة الخاصة للخدمة (بفس). خطط بفس ليست هي نفس ميديكار الأصلي أو ميديجاب. وتحدد هذه الخطط، مقدما، كم سيدفعون الأطباء وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات، إلى جانب المبلغ الذي ستدفعه للحصول على الرعاية. على الرغم من أن خطط بفس تسمح لك عادة بالذهاب إلى أي طبيب أو مقدم رعاية صحية أو مستشفى آخر، يجب على مقدمي الخدمة قبول شروط الدفع الخاصة بالبرنامج والموافقة على تقديم العلاج. ولدى بعض خطط هذه البرامج شبكة من مقدمي الخدمات الذين وافقوا بالفعل على التعامل مع أعضاء الخطة دائما. لا تحتاج إلى اختيار مقدم الرعاية الأولية أو الحصول على إحالة لرؤية أخصائي في خطة بفس. إذا انضممت إلى إحدى هذه الخطط، يمكنك أيضا الانتقال إلى موفر خدمة خارج الشبكة يقبل شروط الخطة، ولكن من المرجح أن تكون تكاليفك الشخصية أعلى. إذا كانت خطة بفس التي اخترتها لا توفر تغطية أدوية وصفة طبية، فسيكون لديك خيار الانضمام إلى خطة أدوية طبية من ميديكار.

5. خطط االحتياجات الخاصة) 999 (<> <> خطة أخرى من الخدمات الطبية األقل شيوعا تسمى خطة االحتياجات الخاصة) سنب (. الحد من العضوية في مجموعات معينة من الناس. وقد صممت الفوائد لتلبية احتياجات كل فئة من هذه الفئات من المستفيدين. یمکنك التأھل للانضمام إلی سنب إذا کنت:

• یعيش في دار رعایة أو یتطلب رعایة تمریضیة في المنزل، أو • التأھل لکل من ميديكار و ميديكيد، أو

• لدیك حالة مزمنة أو معاقة محددة بما في ذلك مرض السكري، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة، وفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز، وفشل القلب المزمن أو الخرف.

يجب توفير الخدمات من قبل أعضاء شبكة الرعاية الصحية الوطنية (ميديكار سنب) - باستثناء حالات الطوارئ أو الرعاية العاجلة أو المرض المفاجئ أو الإصابة. ویجب علی التعدیلات الصناعیة تقدیم تغطیة الأدویة الموصوفة من ميديكار. کعضو في سنب، یجب علیك تحدید موفر رعایة أولیة أو منسق خاص للرعایة ویطلب منك الحصول علی إحالة للاطلاع علی أخصائي. يمكنك الانضمام إلى سنب في أي وقت.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من كل من ميديكار و ميديكيد لن يكون هناك على الأرجح أي تكلفة مرتبطة بأن تكون عضوا في سنب. ويدفع آخرون متوسط ​​التكلفة الأساسية لخطة برنامج ميديكار أدفانتيج العادية.

6. خطط التوفیر الطبي (مسا)

النوع النھائي من برنامج ميديكار أدفانتيج ھو خطة حساب الادخار الطبي (مسا). خطط مسا هي خطط الرعاية الصحية خصم عالية تعلق على حساب مصرفي. وهي مماثلة لخطط حساب التوفير الصحي (هسا) التي يقدمها العديد من أصحاب العمل. هناك قسمان لخطة ميديكير مسا - التأمين الصحي عالية الخصومات وحساب التوفير الطبي. لديك المرونة في اختيار خدمات الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية الصحية الخاصة بك، وبمجرد الوصول إلى خدمات الرعاية الطبية العادية القابلة للخصم يتم تغطيتها بالكامل. ومع ذلك، ميديكار ميزة خطط مسا لا تغطي ميديكار الجزء د الأدوية وصفة طبية.

قم بزيارة ميديكار. غوف بمجرد أن تفهم الماكياج من جميع الأنواع الستة لخطط برنامج ميديكار أدفانتيج، فإن خطوتك التالية هي تحديد الخطط التي تتوفر فيها المكان الذي تعيش فيه. انتقل إلى الصفحة الرئيسية في ميديكار. غوف وانقر على الزر الذي يقول: "البحث عن الصحة والدواء الخطط. "سيطلب منك إدراج أي أدوية تتناولها. إذا كنت لا تريد القيام بذلك، فإن البرنامج يوفر متوسط ​​التكلفة في نهاية المطاف. ومن الأفضل، مع ذلك، أن تأخذ من الوقت لقائمة الأدوية الخاصة بك بالضبط كما كنت تأخذ منهم للحصول على أفضل مقارنة.

بعد الإجابة على جميع الأسئلة، ستظهر صفحة تقول "قم بتحسين نتائج الخطة. "انقر على المربع للاطلاع على" خطط ميديكار الصحية مع تغطية المخدرات "متبوعا بالمربع الذي يقول:" متابعة إلى خطة النتائج. "سوف تكون الآن على صفحة بعنوان" نتائج الخطة الخاصة بك. "هذا هو المكان الذي يمكنك من خلاله مراجعة ومقارنة خطط ميديكار أدفانتيج المختلفة المتاحة لك. هناك عدة أعمدة تحتوي على معلومات يمكنك استخدامها لإجراء المقارنات.

• تقديرات التكاليف السنوية للصحة والعقاقير:

هذا العمود يعطيك فكرة عن التكلفة السنوية لكل خطة الرعاية الصحية. يمكنك مقارنتها مع الخطط الأخرى وكذلك مع ميديكار الأصلي، والتي سيتم سردها في أعلى الصفحة. على الرغم من أنه قد يبدو من المغري استخدام التكلفة الإجمالية كمعيار وحيد، من المهم النظر في جميع العوامل قبل اتخاذ خيار.

• التقييم العام للنجمة: تقوم ميديكار بتقدير الخطط الصحية مع أي مكان من نجمة إلى خمس نجوم. وتشمل التقييمات كل شيء من رضا العملاء إلى جودة الرعاية. وتتلقى الخطط التي تضم أربعة أو خمسة نجوم أموالا إضافية من الحكومة، مما قد يشير إلى مستوى أعلى من الرعاية أو المزيد من الفوائد لك كعضو.

• خصم و تأمين / تأمين مشترك: تظهر نسخة مختصرة من الخصومات في هذا العمود. إذا قمت بالنقر فوق اسم الخطة، سترى المزيد من التفاصيل. الحد السنوي المحدد من الجيب هو الأكثر يجب أن تدفع من جيبه كل عام.

• شبكة الموفر: في صفحة التفاصيل، أبعد من أسفل، تسمية توضيحية بعنوان "شبكة مزود" يخبرك كم عدد الأطباء فعلا قبول المرضى في هذه الخطة. هذه المعلومات مهمة لأنه إذا كنت مضطرة للخروج من خارج الشبكة للخدمة، في معظم الحالات، سوف تدفع أكثر من ذلك.

• تغطية إضافية: عدد من خطط ميديكار أدفانتيج تشمل تغطية الأسنان والرؤية والسمع. وهناك عدد قليل (وليس الكثير) لديهم وجود على الصعيد الوطني، والتي يمكن أن تكون مهمة بالنسبة لك إذا كنت السفر أو قضاء جزء من السنة بعيدا عن المنزل. تشير الدوائر الصغيرة على التفاصيل أو الصفحة الرئيسية إلى ما يتم توفيره من تغطية إضافية.

اتصل مع الأسئلة معلومات عن ميديكار. غوف ليس دائما كاملة. إذا كنت ترغب في خطة ولكن لست متأكدا مما إذا كان يوفر خدمة محددة - مثل التغطية على الصعيد الوطني - استدعاء الرقم المجاني للموفر وأسأل. إذا كنت غير متأكد ما الأسئلة التي تسأل عند استدعاء، ميديكار التفاعلية لديها قائمة مفيدة واسعة النطاق.

بمجرد أن تقرر أي خطة يناسب احتياجاتك، يمكنك التسجيل عبر الإنترنت أو عن طريق الاتصال 1-800 ميديكار. يمكنك أيضا التسجيل من خلال شركة التأمين التي اخترتها أو من خلال وسيط التأمين.

الخط السفلي

اقض بعض الوقت على ميديكار. موقع غوف والمكونات في التفاصيل الخاصة بك، بما في ذلك الأدوية التي تأخذ على أساس منتظم، لمعرفة جميع الخيارات المتاحة في منطقتك. راجع هذه الخيارات باستفاضة قبل اختيار الخطة. لا تنسى التحقق من التكاليف والأدوية ومقدمي الرعاية الصحية المتاحين من الخطة التي اخترتها مقابل ما قد تحصل عليه مع ميديكار الأصلي بالإضافة إلى خطة ميديجاب و ميديكار بارت D (ميديكار الأصلي وحده لن يتطابق مع تغطية خطة أدفانتيج).

وبمجرد استخدامك لبرنامج ميديكار أدفانتيج، تأكد من التحقق مرة أخرى باستخدام برنامج ميديكار. موقع غوف كل عام خلال فترة التسجيل المفتوحة. يمكن أن تتغير الشروط وتحتاج إلى معرفة ما إذا كانت الخطة لديك الآن هي أفضل واحد بالنسبة لك للمضي قدما.