"حرب على كبار السن. "" ميديسكار. " "يوما مرا. "مع تعيين الرئيس المنتخب دونالد ترامب مؤخرا للسكرتير توم للخدمات الصحية والخدمات الإنسانية (هس)، أصبح العديد من الأميركيين قلقين بشأن مستقبل برنامج ميديكار، وهو برنامج الحكومة الاتحادية الذي يوفر الرعاية الصحية ل 48 مليون كبار السن و 9 ملايين المعاقين.

السعر هو جراح العظام السابق من جورجيا والرئيس الحالي للجنة الميزانية البيت، فضلا عن عضو في مجلس النواب غوب الأطباء كوكوس، مجموعة من 18 مقدمي الخدمات الطبية في الكونغرس الذين تساعد خلفياتهم في تشكيل سياسة الرعاية الصحية. وهو يدعم اقتراح رئيس مجلس النواب بول رايان "طريقة أفضل"، الذي نشر في يونيو، لإصلاح قانون الرعاية بأسعار معقولة والرعاية الطبية. إذا تم تأكيد السعر كوزير هس، وقال انه سيكون مسؤولا عن إدارة الرعاية الطبية.

مع قانون الرعاية بأسعار معقولة تحت السكين في الوقت الحالي - من السابق لأوانه معرفة الجزء الذي سيحل محل "الإلغاء والاستبدال" سيبدو - كما يشعر المراقبون بالقلق إزاء ما هو الجديد بالنسبة لبرنامج ميديكار.

كيف السعر وريان يرغبان في تغيير الرعاية الطبية - ولماذا

الهدف الأساسي لخطة ريان هو "إصلاح نظام الدعم المكسور حاليا والسماح للمنافسة في السوق بعمل فحص حقيقي لنفايات واسعة النطاق وتكاليف الرعاية الصحية المتراكمة. "

وفيما يتعلق ببرنامج ميديكار، فإن حله المقترح هو برنامج دعم ممتاز ليحل محل برنامج الرسوم مقابل الخدمة الذي تدفع فيه الحكومة مباشرة الرعاية الصحية لكبار السن. وبدلا من ذلك، ستمنح الحكومة كبار السن مبلغا معينا من الدولار يمكن أن يستخدموه لشراء التأمين الصحي في السوق الخاص أو لدفع أقساط في نسخة مخفضة من برنامج ميديكار. وهناك طريقة أخرى لشرح الدعم المتميز وهي أنها ستحول دعم الحكومة لتكاليف الرعاية الصحية للمسنين من نسخة الرعاية الصحية من برنامج محدد الاستحقاقات إلى ما يعادل برنامج المساهمة المحددة. وسيجري هذا التغيير في عام 2024، وفقا للاقتراح. وعندئذ سيضطر كبار السن إلى التسوق للحصول على خطط بشأن برنامج ميديكار إكسهانج الجديد.

"وهذا يعني أن الحكومة ستدفع حصة من المزايا، ويتعين على المستفيدين دفع باقي تكاليف التغطية، والتي سوف تختلف تبعا للخطة التي يختارونها في قائمة خاصة "خيارات بلان ريان يتصور"، ويقول أليسون ك. هوفمان، أستاذ القانون في جامعة كاليفورنيا، كلية لوس انجليس للقانون.

الخطة التي يقترحها ريان ستزيد أيضا سن الأهلية للمشاركين من 65 عاما إلى ما يقرب من 67 عاما ليتوافق مع سن التقاعد الكامل للضمان الاجتماعي، ابتداء من عام 2020. يعتمد سن التقاعد الكامل على سنة ميلادك. ولدى الأشخاص المولودين في عام 1937 أو في وقت سابق سن التقاعد الكامل البالغ 65 عاما، ويرتفع هذا السن تدريجيا إلى 67 عاما لمن ولدوا في عام 1960 أو في وقت لاحق.

وعد ريان's بيتر واي بوعود بعدم تعطيل برنامج ميديكار لمن هم في التقاعد أو بالقرب منه، والسماح لهؤلاء الأفراد بالمشاركة في ميديكار كما هو موجود الآن أو الاشتراك في برنامج الدعم المتميز الجديد. وقد ذكرت المقترحات السابقة المتعلقة ببرنامج الدعم المتميز أنه لن ينطبق على أولئك الذين يبلغون حاليا 55 عاما فما فوق؛ لن تنطبق خطة ريان على أولئك الذين يبلغون حاليا 55 عاما أو أكثر في وقت اعتماد الخطة.

وعد ريان أيضا بتعديل مدفوعات الدعم المتميز للمساعدة في دعم المرضى وأولئك الذين لديهم دخل أقل في حين يطلبون من كبار السن الأثرياء أن يدفعوا المزيد. کما یتطلب الأمر من شرکات التأمین الخاصة علی تبادل الرعایة الطبیة "تقدیم التأمین إلی جمیع المستفیدین من برنامج ميديكار، لتفادي انتزاع الکرز ولضمان حصول المستفیدین الأکثر سنا والأکثر تکلفة في برنامج ميديكار علی التغطیة. "

ستؤدي التغييرات المقترحة إلى جعل ميديكار بارتس A (التأمين على المستشفيات) و B (التأمين الطبي) أشبه ببرنامج تغطية أدوية الوصفات الطبية الجزء D من ميديكار الحالي، حيث يجب على كبار السن الاختيار من بين مقدمي الخدمة للخطة التي تناسب احتياجاتهم. قد يقدر بعض كبار السن الاختيار، في حين أن البعض الآخر قد يرونه عبئا إضافيا. 3 زيادة كبيرة في الجزء الطبي D تحتاج إلى معرفته .

الأهداف المعلنة للإصلاحات هي خفض الإنفاق الاتحادي وزيادة المنافسة في سوق الرعاية الصحية لتحسين نوعية الخدمة.

انتقادات مقترح ريان

"على افتراض أن هذا المبلغ من المساهمة الحكومية لا ينمو بالسرعة التي تتكبدها تكاليف الرعاية الصحية - وهذا هو السبب في تقديم هذه الأنواع من المقترحات بشكل عام - وسيتعين على المستفيدين من برنامج ميديكار دفع المزيد والمزيد من تكلفة الرعاية الصحية على مر الزمن "، ويقول هوفمان. "لن يعفى أحد من الطريقة التي ستخلق بها المقترحات الجمهورية المزيد من المخاطر المالية للمستفيدين، وأن هذا الخطر لن يزداد إلا بمرور الوقت. "

في الأساس، فإن الاقتراح سيجعل كبار السن يدفعون أكثر من ذلك أن الحكومة (أي، دافعي الضرائب) سوف تدفع أقل. قد يدفع المتدربون ضعف في إطار اقتراح ريان مقارنة مع ما يدفعه كبار السن حاليا مقابل برنامج ميديكار، وفقا لتحليل من قبل مركز الميزانية وأولويات السياسة، وهو معهد للبحوث والسياسات يحلل المسائل الهامة المتعلقة بالميزانية الاتحادية.

تقول مؤسسة كايزر فاميلي، وهي منظمة غير ربحية تقدم معلومات متعمقة في مجال السياسة الصحية، إن مدى تأثير خطة الدعم المتميز على قسط كبار السن والتكاليف الخاصة يعتمد على عدد من العوامل. ولم ينشأ أي من هذه العوامل. وقد تتكبد تكاليف كبار السن صعودا أو هبوطا، كما أنها ستعتمد على المكان الذي يعيش فيه المسنون والخطة التي اختاروها.

يقول المدون السياسي كيفن دروم في مقالة عن "الأم جونز": "من السهل جدا أن يكون الأمر أسوأ بالنسبة لكبار السن من نظام ميديكار الحالي. بعد كل شيء، إذا كان ذلك أفضل، ريان لا يشعر وكأنه لديه لإعفاء مستلمي الرعاية الطبية الحالية. <هناك مشكلة أخرى في الإصلاحات المقترحة تتمثل في أن الأشخاص الأصحاء قد يستخدمون قسائمهم لشراء التأمين الخاص، مما يترك الأشخاص الأكثر إصابة بالمرض في برنامج ميديكار التقليدي ويجعله غير مستدام ماليا.

كتب ترودي ليبرمان، الصحفي الصحفي منذ فترة طويلة في عددها الصادر في مجلة "هاربر" في نوفمبر، أنه في ظل نظام الدعم المتميز، قد لا يطلب من الخطط الخاصة تقديم نفس المزايا الأساسية التي يقدمها برنامج ميديكار التقليدي، مثل خطط ميديكار أدفانتيج مطلوب حاليا القيام به. وهناك مشاكل أخرى محتملة تتمثل في أن الخطط الخاصة قد تكون لها شبكات ضيقة، مما يجعل من الصعب على كبار السن أن يروا مقدمي الخدمات الذين يحبونهم، وأن الخطط الخاصة قد لا توفر أفضل رعاية للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو الذين يحتاجون إلى علاج متخصص. كما تشير إلى الصعوبات التي يواجهها المستهلكون في اتخاذ أفضل الخيارات فيما يتعلق بخططهم الطبية بسبب نقص المعلومات.

يقول ليبرمان أيضا: "شيء واحد واضح: إن الملعب لإنقاذ" ميديكار "سوف يستغل مخاوف كبار السن من فقدان فوائدهم ويخفي ما تعنيه التغييرات المقترحة حقا. "

كيف كبار السن في إصلاح الرعاية الطبية

في حين أن معظم الأخبار حول إصلاح الرعاية الطبية قد ركزت على دعم قسط وكيف يمكن أن تضر كبار السن، وهناك عدد من الطرق التي إصلاح ميديكار - الذي يتضمن العديد من التغييرات المقترحة في بالإضافة إلى دعم قسط - قد تستفيد كبار السن.

ريان "أفضل طريقة" استعادة القدرة على كبار السن المسجلين في ميزة ميديكار للتبديل الخطط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من السنة لأسباب معينة، مثل الطبيب ترك شبكة خطتهم.

ريان يريد إغلاق مركز ميديكار و ميديكيد الابتكار في عام 2020. وقال النقاد مبادرات هذا المركز في إعادة تشكيل كيفية تنظيم الرعاية الصحية ودفع ثمنها من أجل السيطرة على التكاليف وتحسين الجودة قد تكون ضارة لكبار السن. (مزيد من المعلومات عن بعض هذه الأنشطة في

قواعد الرعاية الطبية المقترحة والصحية العليا و قواعد الدفع الجديدة الخاصة ببرنامج ميديكار: هل يجب أن تقلق؟ ) والعلاج بين الطبيب والمريض من خلال تخفيف الأعباء التنظيمية التي تسببت في بعض الأطباء لوقف ممارسة. ريان يريد زيادة عدد الأطباء الذين يشاركون في ميديكار.

ويوضح اقتراحه أيضا أن تحليلا أجراه مكتب ميزانية الكونغرس في عام 2013 وجد أن خطة الدعم المتميز ستوفر المال لكل من الحكومة وتخطيط المشاركين. ويقول دعاة الدعم المتميز أنه سيتيح للمستهلكين المزيد من الخيارات وزيادة المنافسة بين شركات التأمين الخاصة، مما يؤدي إلى انخفاض أسعار المستهلكين.

في مقالة حديثة ل "فوربس"، تستثمر كاتب العمود أليكس فيركيفكر، وهو مستشار سابق في السياسة العليا لدائرة الضرائب المكلفة بمصلحة الضرائب، يدرس ما إذا كانت خطة ريان يمكن أن تكون قابلة للتطبيق. ويقول إن شعبية ونجاح ميديكار أدفانتيج - البديل الحالي لقطع غيار ميديكار A و B الذي يختاره ثلث كبار السن والذي يتيح لهم شراء تغطية من شركة تأمين خاصة بدلا من استخدام ميديكار الأصلي - يظهر أن اقتراح ريان يمكن أن يعمل. والفكرة هي عدم القضاء على التأمين الاجتماعي، بل على توفير القطاع الخاص بدلا من الحكومة - مع بعض الدعم المتميز من الحكومة.

لمعرفة المزيد حول كيفية مقارنة برنامج ميديكار أدفانتيج مع برنامج ميديكار التقليدي، راجع

مصاعب خطط ميديكار أدفانتيج . والسؤال الكبير هو ما إذا كانت أي تغييرات في ميديكار التي يتم تنفيذها فعليا ستفي بالوعود الواردة في خطة بيتر واي. ثم هناك سؤال أكبر.

ماذا تريد ترامب؟

نحن لا نعرف بالضبط أين يقف الرئيس المنتخب ترامب على ميديكار، على الرغم من أن العديد من المراقبين يعتقدون أن تعيينه من السعر يشير إلى أنه قد يدعم تحولا كبيرا. وتظهر صحيفة "ترامب" من 2 يناير 2013 أنه قد يشارك أرضية مشتركة مع "ريان" و "برايس:" أصبحت مدفوعات الرعاية الطبية غير قابلة للتنبؤ حتى أن كمية قياسية من الأطباء يغادرون الآن … سيئة على المدى الطويل. "

آخرون يعتقد ترامب لم يثبت أنه يريد إجراء تغييرات كبيرة في ميديكار. <

قال تيموثي كوستا، مدير العلاقات الحكومية مع مكتب محاماة في بيتسبورغ، بوكانان، إنجرسول، "إن الرئيس المنتخب ترامب لم يجعل إصلاح برنامج ميديكار محور حملته، ومن غير المرجح أن يقترح شيئا يؤثر على المتقاعدين". & روني.

في الواقع، قد يضر ترامب بفرص إعادة انتخابه في عام 2020 من خلال السماح بتغييرات ميديكار التي تضر بقاعدته الانتخابية.

ترامب تغرد العبارات التالية لدعم ميديكار من 2011 حتى 2015:

"إن الطريقة الأكثر أمانا للحفاظ على ميديكار هي مع اقتصاد قوي وحيوي. وعلينا أن نخفض الضرائب على الشركات ورأس المال على الفور. "- 22 ديسمبر 2011

• " أنا قلق جدا أنه إذا تم إعادة انتخابBarackObama ثم سيتم تدمير الرعاية الطبية. يجب علينا أن نحرص على كبار السن لدينا. "- 28 أغسطس 2012
• " حفظ الرعاية الطبية. تصويت لMittRomney. وسوف يلغي أوباماكار في اليوم الأول. "- 6 نوفمبر 2012
• " بن كارسون يريد إلغاء الرعاية الطبية - أريد حفظه والضمان الاجتماعي. "- 25 أكتوبر 2015
• " أنا ذاهب لإنقاذ ميديكار و ميديكيد، كارسون يريد إلغاء، وفشل مرشح حاكم جون كاسيتش ليس لديه فكرة - ضعيفة! "- 30 أكتوبر 2015

ما يقوله موقع ترامب الانتقالي حول هذا الموضوع غامضا: "تحديث الرعاية الطبية، بحيث تكون جاهزة للتحديات مع التقاعد القادم من جيل بوم الطفل - وما بعدها. "

" ترامب المرشح تحدث الكثير من تكاليف المخدرات والنفايات والاحتيال وسوء المعاملة في البرنامج. ومن المرجح أن يبدأ مع تلك المناطق، والتي تشمل أكثر بكثير من مجرد الرعاية الطبية "، ويقول كوستا.

وفي الوقت نفسه، أصر رئيس الوزراء القادم رينس بريبوس في وقت مبكر من يناير الماضي على أن ترامب لن "يتدخل" مع ميديكار (أو الضمان الاجتماعي) "، وهو موقف لم يتقاسمه الكثير من الجمهوريين في الكونغرس.

- -3>>

الخلاصة

"من السابق لأوانه معرفة ما سيبدو عليه الإصلاح، وستتاح للأطراف المهتمة فرصة كبيرة لإسماع أصواتهم".

الحالي مقترحات لإصلاح ميديكار هي مجرد احتمال، وهي تعكس التغييرات التي بول رايان، بدعم من توم برايس والقادة الجمهوريين الآخرين، أود أن أرى.ومن المرجح أن تشهد خطتهم، مثل العديد من المخططات الأخرى للتغيير، العديد من التنقيحات من قبل، وإذا تم تنفيذها.

في هذه الأثناء، تعرف على المزيد عن البرنامج الصحي الحكومي لكبار السن من خلال قراءة

ميديكار 101: هل تحتاج إلى 4 أجزاء؟ أقرأ أيضا عندما لا تستطيع ولا تتأخر في التسجيل في ميديكار و كيفية تجنب العقوبات عند تأجيل ميديكار.) لمعرفة المزيد عن إجراءات تشكيل الدفع للطعن قانون الرعاية بأسعار معقولة، راجع كيف يمكن إلغاء أوباماكار .